2013职业病学主治医师考试资料：中毒性脑病
(一)病因
许多化学毒物因选择性地损害神经系统被称为神经毒物。中枢神经系统尤其是脑，对神经毒物比较敏感。在职业活动中，密切接触较高浓度的神经毒物同时缺乏有效的防护时，可引起急性职业性中毒性脑病。还有一些化学毒物可作用于包括神经系统在内的多个脏器系统，或首先作用于其他系统而后继发地损害神经系统，使神经系统的症状或体征成为所致急性职业中毒的临床表现之一。
导致急性中毒性脑病的化学毒物，常见的有以下几种：
1．金属及其化合物，如铅、四乙基铅、有机汞、三烷基锡等。
2．类金属及其化合物，如砷及其化合物、磷化氢等。
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3．有机溶剂，如汽油、苯、甲苯、二硫化碳、三氯乙烯、甲醇、乙醇、氯乙醇、四氯化碳、二氯乙烷等。
4．窒息性气体，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等。
5．农药，如有机磷酸酯类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、溴甲烷、氟乙酰胺、四次甲基二砜四胺(毒鼠强)等。
(二)临床特征
急性中毒性脑病时，脑水肿常为其共同的病理改变，脑衰竭常为其共同的严重结局。常出现以下临床表现：
1．意识障碍
意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的反应能力。急性中毒时，这种反应能力受到损害，可产生意识障碍。轻度意识障碍，如意识模糊、嗜睡、朦胧状态；中度意识障碍，如谵妄状态、混浊状态(精神错乱状态)；重度意识障碍，包括浅昏迷、中度昏迷、深昏迷及植物状态。中毒性脑病的意识障碍可持续数日至数周；植物状态存活长者虽可达数年，一般预后不佳。
2．精神障碍
轻者表现为类神经症(其中以脑衰弱综合征、癔症样表现以及植物神经功能障碍较为多见)。重者可出现精神病样症状，包括错觉、视幻觉或听幻觉、妄想、精神运动性兴奋或躁狂状态、抑郁状态等精神症状，后期可发展为智能减退。
3.抽搐
急性中毒性脑水肿和一些兴奋中枢神经的毒物中毒时，抽搐为常见的临床表现。可出现癫样惊厥发作，四肢抽搐或角弓反张，常伴意识丧失、发绀或尿失禁，每次发作数分钟。严重者可表现为癫持续状态或去脑强直。
4．植物神经功能紊乱
严重的急性中毒性脑病者，植物神经中枢功能紊乱可导致大汗、大小便失禁、呕吐咖啡样物质、中枢性高热、瞳孔改变，甚至呼吸或循环中枢抑制。
5．中枢神经限局性体征
急性中毒性脑病时，因限局性中枢神经损害比较少见，一般缺乏特殊的定位体征。部分患者出现两侧浅反射(如腹壁反射、提睾反射)迟钝、消失，或双侧病理反射阳性医,,学全在.线提.供www.med126.com，多因弥漫性脑损害累及两侧锥体束。急性中毒患者如果出现轻偏瘫、运动性失语、皮层性失明等局灶性脑损害，多因继发的或伴发的脑血管病变所引起。
一氧化碳、丙烯腈、丙酮氰醇等急性中毒时引起缺氧性脑病，易致锥体外系神经损害，可出现肌张力增高、震颤、运动迟缓等帕金森综合征的表现。
有机汞中毒时则可发生枕叶皮层的限局性损害。急性碘甲烷或丙烯酰胺中毒损及小脑时，可出现小脑共济失调。
