心 肌 梗 死
目的要求 :
一、掌握
心肌梗死的临床表现, 鉴别诊断和防治。
二、熟悉急性心肌梗死的抢救措施。
三、了解心肌梗死的发病机理和病理。
教学内容 :
发病机理 : 严重而持久的心肌急性缺血，导致心肌坏死。
病理 : 不同的冠状动脉病变 ( 粥样斑块阻塞血栓栓塞、血管痉挛) 引起不同程度和不同部位的心肌梗死病变 , 从坏死到疤痕形成，不同范围和不同部位心肌梗死所引起的病理生理改变。
临床表现 :
一、先兆
二、主要症状和体征 : 疼痛与
心绞痛相同，但程度较剧，
发热，胃肠道症状、
心律失常, 特别是室性心律失。
休克主要是心源性休克，
心力衰竭主要是左心衰竭，心脏体征，有关
泵衰竭的概念。
三、略述老人、无痛性不典型者。
四、心电图和心向量检查 : 阐述缺血、损伤和坏死心电图改变及其演变过程，梗塞区的定位、注意早期的改变。无Q波心梗，简述心向量图的基本改变。
五、放射性核素和超声心动图检查 : 简述放射性核素心肌和血池显象的改变，简述超声心动图的基本改变。 医.学.全.在.线
www.med126.com实验室检查 : 血细胞计数及分类、血沉,血清酶活性测定,肌钙蛋白测定。
诊断和鉴别诊断 : 注意症状和心电图的早期表现和不典型表现， 避免漏诊，血清酶测定作为主要辅助检查，注意与心绞痛，急性
心包炎，急性肺动脉拴塞、急腹症、
主动脉夹层动脉瘤相鉴别。
并发症 : 动脉栓塞、
肺栓塞,
心脏破裂,
乳头肌功能失调, 室壁瘤,心肌梗死综合征。
治疗 : 原则为保护和维持心脏功能 , 挽救濒死的心肌 , 防止梗塞扩大,缩小心肌缺血范围,以及治疗各种并发症。
一、监护和一般治疗 : 监护措施的重要性,吸氧、临床休息、饮食、保持大便畅通, 逐渐开始活动的安排。
二 、缓解疼痛 : 硝酸
甘油,度冷丁、
吗啡,镇痛新药,
苏合香丸等。
三、再灌注心肌。 溶栓治疗的适应证、禁忌证、冠脉再通判断
四、防治心律失常。
五、防治休克。
六、防治急性左心衰。
七、其他支持疗法。
八、恢复期的治疗。
九、并发症的治疗。
十、右室梗死的治疗。
预后 :AMI由过去的30%下降至目前10%左右。
预防： 主要是预防
动脉粥样硬化和冠心病。
教学方法 ： 讲课辅以心梗的多媒体,见习心梗病例心电图演变及血清心肌坏死标志物动态变化。
