慢性阻塞性肺疾病 目的要求：
一、熟悉慢性阻塞性肺疾病的发生和发展规律，发病机制和病理变化特征。
二、掌握慢性阻塞性肺疾病的概念及诊断知识。
三、掌握慢性阻塞性肺疾病的治疗原则。
四、明确慢性阻塞性肺疾病是危害人民健康的常见病、多发病，发病率高，并发症严重，危害性大，必须积极防治。
讲课时数：2 学时
教学内容：
概述：慢性阻塞性肺疾病本质为慢性非特异性炎症。临床以反复
咳嗽，咳痰伴或不伴有喘息的慢性经过为特征，病情持续进展导致肺心病。着重指出其危害性大，必须积极防治的重要意义。
病因和发病机理：指出慢性阻塞性肺疾病 病因和发病原理尚未完全明了，可能由于和机体内外多种因素综合作用而引起。着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。
病理：指出主要表现为
慢性支气管炎病理变化特征，慢性支气管炎发展成阻塞性
肺气肿的过程及其病理特征，气道重塑是发生气流受限的主要病理基础。
病理生理：阐述慢性支气管炎发展成为肺气肿的肺功能改变，包括通气障碍、残气增多，肺泡膨大，毛细血管受压而退化，毛细血管大量减少以及部分肺泡通气不良，从而导致通气 / 血流比例失调，通气和换气功能障碍，引起缺氧和
二氧化碳潴 留，发生不同程度的低氧血压和高碳酸血压，最终出现
呼吸衰竭。
临床表现：
www.med126.com 一、症状：重点阐述“咳”、“痰”、“喘”三大症状。呼吸困难逐渐加重。
二、体征：重点指出早期无特异体征，长期反复发作，可出现肺气肿的体征。
辅助检查：
一、肺功能检查：介绍肺功能诊断及分级诊断中的价值及重要的参数标准 。
二、X线检查：指出可见肺纹理增粗，紊乱及肺气肿的X线征象。
三、实验室检查：指出痰、细菌学及血液的检查对诊断及疗效考核有帮助。
诊断及鉴别诊断 :
一、诊断：根据诊断标准，建立诊断、病程分期和病情严重程度的分级诊断。
二、鉴别诊断：着重指出慢阻肺与
肺结核、
支气管哮喘、
支气管扩张及支气管
肺癌等鉴别。
并发症：指出其常见的并发症，包括慢性呼吸衰竭，慢性
肺源性心脏病、自发性
气胸等。只作简单介绍。
治疗：指出不同病期采取不同的治疗方法。
一、急性加重期的治疗：
（一)确定急性加重期的病因及病情严重程度。
（二)根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
（三)支气管舒张剂：主要品种有
沙丁胺醇、
异丙托溴铵和
茶碱类。
（四)氧疗：低流量吸氧。
（五)抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。
（六)糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。
（七)并发症的处理：详见相关章节。
二、稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。
（一)预防性用药（支气管舒张药)。
（二)长期家庭氧疗：指征和方法。
（三)免疫治疗。
（四)简介慢阻肺的腹式呼吸锻炼。
（五)教育和劝导患者戒烟，避免发病的高危因素。
三、并发症的治疗：详见有关章节。
预后：指出慢阻肺如能及早消除发病因素如戒烟处，防尘等并积极治疗，预后是好的。如不能坚持治疗，发病因素持续存在， 迁延不愈，或反复呼吸道感染，使病变不断发展，则预后较差。
预防：主要采取以下措施
1.主要是避免发病的高危因素；
2.避免急性加重的诱发因素；
3.增强机体免疫力。
www.med126.com教学方法 :
一、结合以下图示和幻灯片讲课：
(1) 慢性 阻塞性肺疾病发病原理示意图；
(2)
阻塞性肺气肿类型线条图；
(3) 慢性 阻塞性肺疾病 病理变化。
二、病例示教(包括X线胸片、肺功能等) 。
