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中医学习:如何使用,大,小承气汤和调胃承气汤

     伤寒论中大承气汤一般有谵语,潮热,胃燥,满,实,心下痞硬。
     小承气汤呢,只是说出大汗出,大便鞭而谵语,小承气汤主之。又言谵语,发潮热,脉滑疾这,与小承气汤一升,转气着,更服一升。。。。。
     调胃承气汤为阳明病,不吐不下,心烦着。
     按陈修园——伤寒论浅注方论所言:大承气汤便鞭,小承气汤行燥屎,胃气虚者慎不可攻。似乎不足与解释,例如前述。 想请教诸位先生们如何在临床中使用这三种方子。
     例如,有一名病人,如今已经数日不行大便,胃中感觉有东西,食管一直往上到嘴下都有气堵着。脉迟,略浮,细。病人身体瘦。可否行大承气汤方。(很多医生都不敢给开这种药,只是给予麻仁丸之类,但不效)
       另有一病人,曾经多年前也有明显的大承气汤证,如胃中实,燥,大便鞭,数日不出,渐渐有脱水。但也不曾给予起大承气汤方,如今经过输液补水等调理,尚还有腹满,胃中满,但大便能正常出入,有初头鞭,后溏不可攻的阳明病症状;但也曾有过大便溏(现转为初头鞭,后溏),胸胁满而不能去的小柴胡汤之症状。试问对于此证用小柴胡汤如何加减?(或者不加减呢)


       谢谢大能给予指导。

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