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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:小青龙汤治肝新悟
    

伤寒杂病:小青龙汤治肝新悟

作者:廖宇

提要  本文对伤寒四神汤”,肝之生理、病理,以及小青龙汤组方药物进行分析,悟出小青龙汤可治肝之气阳两虚之证。

关键词  小青龙汤    肝    气阳两虚

   
《伤寒杂病论》之小青龙汤,是治外感风寒,内伤寒饮证之良方,其卓越之疗效,早为众医熟知,笔者不再阐述。但小青龙汤尚有另一妙用,却不为医知,从古至今,更少见论述。笔者也是在读书之余,偶然悟得,惊喜之下,笔录于此,以供大家商榷。
 
笔者认为,小青龙汤之妙用,还能从治肝方面进行发挥。理由如下:
   
其一,据现存敦煌古籍医书残本的记载和考证,《伤寒杂病论》之青龙,白虎,玄武,朱(《汤液经法》中小朱雀汤实为黄连阿胶汤,大朱雀汤实为黄连阿胶汤人参、干)四汤,实源于《汤液经法》中六神大小汤。而仲景出于当时社会背景与政治因素等限制,为避道家之嫌,再加上自己丰富的临床经验,将六神大小汤加减化裁另立方名。其中,小青龙汤在《汤液经法》中原名大青龙汤。仲景为其制五加减法,反更其名为小青龙,乃寓灵活小巧,变化多端之意。再分析一下四汤方名,方位与功效之间的关系:玄武其位在北,专镇北方肾中阴水泛滥;朱雀其位在南,专清南方心中阴虚阳亢之火;白虎其位在西,专肃西方肺中无形散漫邪热(肺胃本为一家,阳明为燥金,肺为寒金,皆主秋金之气,白虎可肺胃两清矣)。而青龙其位在东,似应有条畅东方肝木气机之功能,才能与前三方相呼应。《内经》亦云:“东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,其在天为玄……在地为化。”肝其色青,又为乙木,其制为小,与小青龙之意甚为合拍。
 
其二,从肝之生理和病理特性来看,《内经•灵兰秘典论》云:“肝为将军之官,谋虑出焉。”此句精妙地点明了肝为智勇双全,刚柔并济之将军。好比关羽、岳飞之辈,非张飞、吕布逞匹夫之勇而无谋也。肝主藏血,此乃将军之谋虑,肝主疏泄,此乃将军之勇武。并且肝主疏泄是在肝血充足的基础上才能得以正常发挥作用。“将军之勇,先谋虑而后动”,而“肝为刚脏”这一病理特性,一方面体现出肝气贵在通畅条达,另一方面又体现出肝之为病,以实证,阳证居多,虚证,阴证较少。而小青龙汤之方药配伍,辛散酸收同取,辛补酸泻共同,有勇有谋,攻补兼施,且又以辛散、辛补为主,完全符合肝之生理,病理特性。
      
其三,陶宏景在《辅行诀》中云:“肝德在散。故经云:以辛补之,以酸泻之,肝苦急,急食甘以缓之。”笔者认为,陶氏之意,重在突出肝主疏泄之功能。辛之味,能散能行,能助肝气之通畅,条达,肝以疏泄正常为补,故曰:“以辛补之。”酸之味,能收能涩,入肝而化生阴血,濡养筋脉,以缓因肝血不足而致之筋膜拘挛,故曰“以酸泻之”。甘之味,能补能缓能和,入脾壮土,使木依附有根,缓其苦急。再看小青龙汤之方药配伍,以麻黄之辛、苦、温宣发肺气,“左肝右肺,肝升肺降”,肺气之宣降正常,有利于肝气之条达顺畅;而桂枝干姜半夏细辛,性味辛温,能行能散能温,皆可补肝。其中,桂枝、干姜能温中补肝气、肝阳,桂枝还善于平降肝之冲乱逆气,细辛不但能补肝气,且辛温走窜之效迅猛,疏畅肝气之力更捷。近人龚士澄之经验曰:“若一般疏肝理气药效不显时,略佐细辛,往往可获良效。”桂辛相合,又有当归四逆之意。同时,肝之疏泄失常,必会导致体内水液代谢失常,紊乱,使之停聚,积饮成痰。汪昂曰:“气郁则痰聚,故散郁必以行气化痰为先。”因此,小青龙汤中之辛、夏、姜,则可开结散饮化痰,促使水液代谢恢复正常。后世张景岳之化肝煎中,所用贝母泽泻,也是用此意。另外,方中白芍五味子二药,酸以泻肝,入肝化生阴血,养肝阴,补肝血,既能保证肝主疏泄之物质基础,又能防止桂、姜、辛、夏辛散太过,暗耗肝之阴血。最后一味炙甘草,既可缓肝之急,还可入脾,防其肝气郁而横克脾土。观后世陶宏景《辅行诀》中小补肝汤,由桂枝、干姜、五味子、大枣四味药组成,治“心中恐疑,时多恶梦,气上冲心,越汗出,头目眩晕”之症,实乃肝之气阳两虚,郁而不舒矣。不难看出,小补肝汤之处方用意,实同小青龙汤有异曲同工之处,只不过小青龙汤更为完善,更为全面。
 
综上所述,小青龙汤在理论上确实能治疗肝之气阳两虚,疏泄失常,且以肝气不足为之证。其临床症状可据盛寅《医经秘旨》进行参考:“肝气不足,两肋下满,筋急,不得太息,四肢厥冷、发呛、心腹痛,目不明了,爪甲枯,口面青。”近代东北名医胡星垣曾治一人,发痉,予小青龙汤而愈。后世不少医家在治肝气、肝阳虚时运用了桂、辛、姜、芍、味等小青龙汤中的主药,如王旭高治肝气虚,桂、辛、姜为其常药,各种补肝汤方中,亦常见桂、辛、味等药。当然,如何较好地在临床中发挥小青龙汤治肝的妙用,还有待我们进一步的探索。

参考文献

1.龚士澄. 杏林小品. 北京:人民卫生出版社,1996
-----------用此类方法研究仲景学,越研究越迷糊。用脏腑辩证来使用仲景方,无异于杀人。
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