伤寒杂病:分享个好医案

医案：齐某某，女40岁，会计，1985年元月18日诊。素患美尼尔氏综合征，时常发作。1周前因感冒过劳，眩晕又作，视物旋转，卧床不敢行动，头身动则加重，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉滑缓。以痰饮作眩论治，拟金匮泽泻汤合二陈汤加钩藤、赭石、旋覆花。先后5剂，眩晕诸证未除，再察舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里而胀痛；三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而眩晕；泻下清稀为寒结旁流，治病必求于本，予大黄附子汤加味。附子8克，生大黄10克，细辛、高丽参各6克，2剂。
    药后仅轻泻1次，眩晕和脐下胀痛已减大半，舌苔褪为薄白。再2剂，诸证悉除而恢复工作。1月后近年终时工作过劳，又小犯头晕，仍与原方加味3剂，未再发作。 (浙江中医杂志1985；(8)：352)
    按语：阳明腑实证有热结旁流者，今从临证中观察到寒实内结亦可有寒结旁流，切不可将泻下清稀概视为脾肾虚寒之泄泻。本例虽泻下清稀，但腹胀痛拒按，舌淡、苔白厚粘腻，其病机仍为寒实内结，故径用大黄附子汤加味攻除寒实内结，使三焦疏通，清阳得升，浊阴能降，而晕眩与诸证自除矣。