皮外五官与经方:乌头汤加减治疗腰椎间盘突出症

同学W的父亲两天前到医院来谢我，说他的腿不疼了，感到很高兴。一个月前，同学W打电话给我，说他父亲左下肢疼痛难忍，我急告知其到我院来就诊。查腰部CT后示腰椎间盘突出，因我病房有重病人需抢救，当时无法对其细诊，电话联系针灸科，嘱其去针灸科治疗。半个月后同学电话告知，经针灸及牵引治疗后患者症状无缓解，现卧床无法起身，大小便时疼痛加重，大便多日未解。我急去他家，见其平卧在床，诉左下肢外侧疼痛难忍，视其舌红，苔薄白，两脉稍弦。逐处乌头汤加四味健步汤加桂枝、白术。第二天电话告知，服一副药后疼痛缓解，大便已解。既往治疗腰椎间盘突出症，曾用过麻黄附子细辛汤，附子大黄细辛汤，黄芪桂枝五物汤，还曾自制过马钱子等，总的用下来，感觉疗效没有乌头汤加减效果好，除合用四味健步汤加桂枝外，还可以合用桂枝茯苓丸等。患者服用后往往小便增多，症状缓解可能和局部水肿减轻有关。如果患者没有明显的热象可放胆使用。临床上所见腰突症很多还是寒、瘀。

方证如何对应？机械受伤，方证难求。

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和前辈同感，同一个名称的疾病，严重到一定程度，治疗难度往往就很大了。

川乌 10g，生麻黄 10g，赤白芍 15g（各)，甘草 10g，黄芪 10g，桂枝 15g，白术 30g，怀牛膝 30g，丹参 20g，石斛 30g。川乌加50g蜂蜜先煎一小时，后纳诸药同煎。乌头汤应用的要点，是治疗寒邪所致的痛症。加桂枝，含黄芪桂枝五物汤。加白术，含麻黄加术汤。合四味健步汤或桂枝茯苓丸加强活血化瘀作用。体悟：乌头汤加减治疗对于腰突症后出现的寒、瘀互结所致疼痛效果较好。

实战经验~谢谢分享！

我也很想用乌头汤这个方子，只可惜主任有令，禁止使用附子川乌等烈性药。
曾经主任开过乌头汤给病人，并叮嘱要先煎，结果病人还是出现了不良反应，找主任麻烦。
从此，“宁可无功，但求无过”便成了他的“原则”，很可惜…

　麻黄、芍药、黄耆、甘草各9克(炙)、川乌6克(哎咀，以蜜400毫升，煎取200毫升，即出乌头。)石斛 赤芍 牛膝 丹参各30克。