中西汇通:洪钧医案——顽固尿频尿失禁

顽固尿失禁

孙jq，男，59岁，威县邵固村人，2007年12月21日初诊。
尿频、尿急、尿失禁逐渐加重5年。近2年终年不愈。白天一般可以走到厕所，夜间则天天尿床。自称尿床不是大脬，而是睡眠中点滴不断。又称夏天轻、冬天重，好天轻、变天重，但即便是夏天也是夜夜尿床。患者自己说：我这小便不正常的症状什么都有：尿频、尿急、尿失禁、尿不尽、尿中断、尿滴答（尿不成线)早就全备了。就诊时，大约5分钟去厕所一次。他说，平时在家没有这么勤，但也很难超过20分钟就要去一次厕所。又，白天每次小便都有大便——尽管量都很小。近5年来一直在治疗，从无明显疗效。在邢台钢铁公司医院做过膀胱镜，在河北医学院第二附属医院做过尿动力。均怀疑前列腺肥大，曾经住院准备手术，因为主治大夫无把握临时取消手术。服西药、中成药不计其数，又曾服某中医开的中药60多付，似乎一度略轻，但不见大好。停药后很快如前。体型高瘦，面色苍黄。食欲可、睡眠可。又自幼好犯口疮——口腔溃疡，半个月没有溃疡的情况很少。精神可，可以劳动。脉象略见沉弦，舌暗淡润苔白水滑。又称已经完全没有性功能，偶尔想到过去的经验就有小腹和外阴不严重的坠疼。
处理如下：
党参15黄芪20五味子10山萸肉10附子10生山药20桂枝20陈皮20生甘草5。
水煎日一付。
补中益气丸9克日3次
金匱肾气丸9克日3次
12月29日再诊：服上方的前3天似乎病情加重，近3天略轻，总之不是大好。尽管如此，患者颇欲继续治疗。盖因为我略有虚名，他认为我必然有办法控制病情——尽管开始服药似乎病情加重。他恳请我想办法——病情太痛苦了，晚上睡觉要骑着便盆，还是要尿床。成药如前，煎剂加干姜6生姜30肉苁蓉15当归8白芍20川芎10怀牛膝20补骨脂15生三仙各10，五味子加至15，黄芪加至30。

按：该患者的病机就是肾阳大虚。西医一般会诊为前列腺肥大。但是，肥大的前列腺不足以解释何以会以尿失禁为主要表现。近十多年来，我治此证的方药均大体如上，从未见无效者——该患者是疗效最差的。
欢迎讨论。

彭培初主任医师经验方：
知母15? ?  黄柏15? ? ? ? 肉桂9? ? ?  萹蓄30
瞿麦15? ?  半枝莲15? ? 一见喜9?  龙葵15
鬼针草15 金钱草15?  凤尾草15? 玄参9
象贝9? ? ? 生牡蛎15?  穿山甲粉（吞)7
鹿角粉（吞)2? 琥珀粉（吞)1
坚持服用一段时间可能会有改善。
从经方的角度似乎可以选用五苓散加牛膝，我零星试用过，但不会用。
仅供参考。

我印象比较深的是夏天一位因前列腺肥大尿频、泌尿外科用药效果不佳来诊的老年患者，老人同时伴有咳喘、下肢肿。当时诊得关脉沉紧，问患者是否胸膈间有冷感，而且出汗少？患者说是的，而且一到半夜浑身发冷。记得投了五积散，数剂之后尿频、咳喘、下肢肿均愈，令患者惊叹不已。当然，此病例尿频未必是前列腺肥大所致，否则效果不会如此出奇。

引用第2楼黄力于2007-12-31 22:43发表的  :
我印象比较深的是夏天一位因前列腺肥大尿频、泌尿外科用药效果不佳来诊的老年患者，老人同时伴有咳喘、下肢肿。当时诊得关脉沉紧，问患者是否胸膈间有冷感，而且出汗少？患者说是的，而且一到半夜浑身发冷。记得投了五积散，数剂之后尿频、咳喘、下肢肿均愈，令患者惊叹不已。当然，此病例尿频未必是前列腺肥大所致，否则效果不会如此出奇。

下次无效就试试五积散。

内经云：肾司二便。又，膀胱者，州都之官，津液藏焉。气化则能出矣。治则从肾与膀胱。