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各家经方:经方大家许叔微

 宋代著名经方大家许叔微(1080-1154),宇知可,号近泉,真州(今江苏仪征)白沙人。l132年许叔微以52岁高龄终中进士,历任徽州、杭州府学教授及翰林学士,故人称许学士。因不满高宗苟安江南及秦桧陷害忠良,退隐乡里,行医济人。
 宋代经方名家辈出,而许叔微则是其中最有代表性医家之一,他倾心研究伤寒,著有《伤寒百证歌》、《伤寒发微论》、《伤寒九十论》、《普济本事方》等书,深得仲景之妙谛,且博采众长,将其融会贯通,自成一家。他在临床上既尊重仲景的辨证论治体系,又善于从临证实际出发强调以通变为要,并且善取诸家所长,灵活化裁古方,遣方用药,别出新意,自成一派。许学士的临床特点主要有以下几点:

1、重视八纲辨证
 明确提出“八纲辨证”概念的,应属近代医家祝味菊先生,但许叔微对伤寒论辨证论治精神的理解,就是以八纲辨证为核心的,这比祝味菊早了数百年。他说:“大抵调治伤寒,先要明表里虚实,能明此四字,则仲景三百九十七法,可坐而定也。”并把经方对应为:“麻黄汤类,为表实而设也;桂枝汤类,为表虚而设也。里实,承气之类;里虚,四逆、理中之类。表里俱实,所谓阳盛阴虚,下之则愈也。表里俱虚,所谓阴盛阳虚,汗之则愈也。”这种以表里虚实统伤寒诸方,无疑是对仲景六经辨证的进一步完善。
 许叔微认为,《伤寒论》虽以三阴三阳分证,但是分析病情、决定治则的关键,还在于明辨阴阳、表里、寒热、虚实。其所著《伤寒百证歌》,以仲景《伤寒论》为主线,参考《素问》、《灵枢》等经典之论,旁及晋唐诸家,并引述宋人诸说,以歌诀形式着重阐述了伤寒辨证,虽无八纲之名,却有八纲之实。从而形成了许叔微独特的八纲辨证体系。并明确指出八纲之中,尤以阴阳为总纲,若阴阳不辨,就不能进一步分辨表里、寒热、虚实。许叔微指出,三阳为阳,而阳热之证以阳明为甚;三阴为阴,而阴寒之证以少阴为甚。这种以阴阳总括伤寒证候的方法,确能提要钩玄。

2、喜用原方治病 (也善于加减化裁)
 《伤寒九十论》90则医案中,用仲景原方的医案有61案,是将临证所得脉证与《伤寒论》条文相对照,严格依照经文选用经方,很少有加减变化。其余医案用方也都与经方有关的。如:
麻黄汤证四】乡人邱忠臣,寓毗陵荐福寺,病伤寒。予为诊视,其发热头痛,烦渴,脉虽浮数无力,自尺以下不至。予曰:虽麻黄证,而尺迟弱。仲景云:尺中迟者,营气不足,血气微少,未可发汗。予於建中汤加当归黄芪,令饮之。翌日,病者不耐其家晓夜督发汗药,其言至不逊。予以乡人隐忍之,但以建中调理而已。及六七日,尺脉方应,遂投以麻黄汤。啜第二服,狂言烦躁且闷,须臾稍定,已中汗矣。五日愈。
遗尿证六十一】城南妇人,腹满身重,遗尿,言语失常。他医曰:不可治也,肾绝矣。其家惊忧无措,密召予至,则医尚在座。乃诊之曰:何谓肾绝?医家曰:仲景谓溲便遗失,狂言,反目直视,此谓肾绝也。予曰:今脉浮大而长,此三阳合病也,胡为肾绝?仲景云:腹满身重,难以转侧,口不仁,谵语,遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足厥冷,白虎证也。今病人谵语者,以不当汗而汗之,非狂言反目直视。须是肾绝脉,方可言此证。乃投以白虎加人参汤,数服而病悉除。

3、理虚最重脾肾
 许叔微在理论上提出“跌阳胃脉定生死”,强调脾胃气盛是人体脏腑气血功能健旺的先决条件,因此在遣方用药上强调“调护脾胃,使进饮食而全谷气”,便可预防疾病的发生或阻止病症的加剧,而一旦脾胃之气不足,则当急以方药,救护胃气。他说:“胃受谷气,谷气生则能生气血,气血壮则荣卫不衰,荣卫不衰则病自去矣”“脾为中州土,主四肢一身之事”视脾胃为维持全身脏腑气血正常生理功能的关键。脾胃功能失常,便能产生疾病。治疗上,最重调补脾胃的方法,许叔微名方人参丸(人参、山茱萸白术茯苓石斛、黄芪、五味子)“平补五藏虚赢,六腑怯弱”,妙香散、加味十全饮“治诸虚”,皆以健脾补元为主。七珍散(人参、黄芪、白术、山药、茯苓、粟米甘草)“开胃养气进食”治病后脾胃虚弱,是他的健脾代表方。此外,杂证辨治,许叔微也重视细察脾胃之气伤损与否,诸如饮证、腹胀、水肿泄泻、痹症、消渴、虚热及病后调理等,常能及时施以调补脾胃之方药,治愈疾病。
 许叔微不仅重脾,而且也很重肾。他认为肾乃一身之根蒂,肾经虚则乃五脏六腑衰极而渐至肾。补肾法包括补益肾精和暖补肾气两方面,前者以地黄为主,配伍鹿茸苁蓉、山茱萸、菟丝子等,以取其滋润摄精、血肉填精之用;后者则常选附子肉桂巴戟天、补骨脂等,以温补肾府。
 补肾用温润滋养法是许叔微补肾方药的重要特点,对后世温肾治虚的用药方法产生了深刻影响。张景岳治形补虚,填补精血,叶天士血肉填下、温通任督诸法概亦受启于此。明清宫廷补方及当代抗衰延年之精品“还精煎”,皆遵循补精化气、温柔不燥、阴阳双补等原则,所选也大多为生熟地黄、首乌、菟丝子、沙莞蒺牛膝锁阳等,可见许叔微此法的临床实践意义是不言而喻的。
【案】《普济本事方》卷第九:有人患伤寒,得汗数日,忽身热自汗,脉弦数,心不得宁。真劳复也。予诊曰:劳心之所致,神之所舍,未复其初,而又劳伤其神,营卫失度,当补其子,益其脾,解发其劳,庶几得愈。授以补脾汤,佐以小柴胡得解。或者难曰:虚则补其母,今补其子何也?予曰:子不知虚劳之异乎?《难经》曰:虚则补其母,实则泻其子。此虚当补其母,人所共知也。《千金》曰:心劳甚者,补脾气以益之,脾旺则感于心矣。此劳则当补其子,人所未闻也……荀子所谓未有子富而父贫同义。此治虚与劳所以异也。”

4、普及《伤寒》有功
 《伤寒百证歌》,是以歌诀体裁将仲景方论编成100证,不仅对《伤寒论》辨证论治思想条分缕析,而且通俗易懂、朗朗上口,非常方便后学记习,为《伤寒论》的普及、传播起到了积极的作用。例如:
 表证歌:
身热恶寒脉又浮,偏宜发汗更何求。(仲景云.脉浮宜以汗解之.)
要须手足俱周遍,不欲淋漓似水流。(金匮云.凡发汗欲令手足皆周. 一时间益佳.但不欲流离.若病不解.当重发汗.汗多则亡阳.阳虚不得重发汗也.)
轻则随时与和解,重须正发病当瘳。(仲景有和解之者.有正发之者.和解若小柴胡桂枝是也.正发若麻黄之类是也.)
初春阳弱阴尚胜,不可亟夺成扰搜;夏时暑热脉洪大,玄府开时汗易谋。(初春阳弱.不可大发汗以扰乎阳.夏则玄府汗空开.故易汗.)
不可汗脉微而弱,更兼尺中脉迟缓。(金匮云.脉微不可发汗.无阳故也.又云.尺中脉迟.荣不足.血气少.不可汗.)
微弱无阳迟少血,安可麻黄求发散,更有衄血并下血。(仲景云.衄家不可发汗.发汗则额上陷.亡血家不可发汗.则寒栗而振.)
风温湿温如何发,坏病虚烦且慎之,腹间动气宜区别。(此五证皆不可汗.解在第三十一.)
妇人经水适来时,此是小柴胡证决,忽然误汗表里虚,郁冒不知人作孽。(妇人经水适来适断.属小柴胡证.误汗.郁冒不知人.)


[ 此帖被橘龙在2011-02-26 23:30重新编辑 www.med126.com/pharm/]

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看看,谢谢提供

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买了许叔微医学全书,正准备看。娄绍昆老师也向我推荐许叔微的书。
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