皮外五官与经方:性病后尿路综合症

  某男，22岁，2011年5月初诊，诉2月份不洁性交后尿道不适，在本市人民医院皮肤性病科查衣原体阳性，淋菌及梅毒等均阴性，以“生殖道衣原体感染”口服美满霉素治疗2周，仍时觉排尿不适，有尿频、尿急、尿痛、灼热感，小腹不适症状，复查衣原体为阴性，并排除其他感染。后在其他院口服阿奇霉素、谷维素，黄酮哌酯等，均不能有效缓解。现症见：精神紧张，体瘦肤白，目光惊恐，就诊时频频小口饮水，询之谓口干饮难解之，饮多则心下不适欲呕，自发病后一直如此。触之双手冰凉，脉沉滑，舌质暗红，苔薄腻。诊断：尿路综合症？处方：五苓散合四逆散加桔梗。泽泻15g白术10g桂枝10g茯苓10g猪苓10g柴胡10g枳壳10g赤芍10g炙甘草10g、桔梗10g。5剂，水煎2次温服。7天后复诊，面有喜色，诉尿时通畅，不痛，无小腹不适，口渴明显减轻，双手仍凉。续以前方3剂。嘱5天后复诊见：精神可，无明显不适，停药观察。

  按：此例患者初诊时诊断为尿路综合症或是性病恐怖？为避免加重其思想负担，诊为前者，以期有精神层面的治疗作用；其次其双手冰凉，脉沉滑，舌质暗红，阳郁于内，故用四逆散；其口渴而频频饮水，饮多则欲呕，结合小便不适，颇合“水逆”，为五苓散之方证；加桔梗者，与枳壳、白芍、甘草，形成排脓散、六一散之结构，四川范中林老中医治老年妇女之尿路综合症，恒用四逆散合五苓散加桔梗，平时借鉴用之，疗效确切，今借用亦效，即谓“有是证，用是药”“方与证相应者，乃服之”。