皮外五官与经方:桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹医案--跟广州黄仕沛老师抄方感悟

  9月25日是中山学习结束的第二天，正好是黄仕沛教授在广州越秀中医院坐诊的日子，我征得黄老师同意随诊，因为塞车，我迟到了2小时，到门诊已经10点，黄老师已经看了40多位病人，心中正懊恼时，进来了一位病人。
   患者女性，偏瘦身材，皮肤白皙，苔质淡白，脉浮缓。3天前，因全身皮肤瘙痒来诊，患者自诉是财务人员，天天在空调房呆着，整个夏天都被皮肤瘙痒困扰着。黄老师给桂枝麻黄各半汤加白癣皮地肤子3剂: 石膏90克 大枣12  杏仁15  麻黄15  桂枝10  白癣皮30  地肤子30  赤芍30  炙甘草30  生姜3片
   今天来复诊，我见只有几个散红点了，3天的药效让我惊讶不已，因为荨麻疹一直是我的痛，每天都有类似的病人，但疗效不佳。黄老师未改方，继续3付。
   病人走后，黄老师让我找到桂枝麻黄各半汤的条文：......面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒.....，这是无汗导致皮肤瘙痒；阳明篇196条:“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫状者，此以久虚故也。”仲景无方，黄老师通过长期的临证实践，可以大剂的用生地，如防己地黄汤。还有一条是金匮要略里中风历节病脉证的：“......邪气中经则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”有汗出可用甘草泻心汤加养阴药。2个多小时的学习，感受到黄老师看病思路清晰，敏捷，一二分钟，就把病案分析的很准确，真佩服黄老师条文的熟练和丰富的临床经验，才能把伤寒论和金匮要略在临床上应用的游刃有余。在此，谢谢黄老师的博爱精神和无私传授！！！

你没问过，为什么加白鲜皮、地肤子

是广州中医院附属医院桂花岗那里那一家吗？黄医生是皮肤科主任吗？可以治疗白癜风吗？

  我在治疗外阴瘙痒，疥虫瘙痒等皮肤病时经常用到，地肤子：祛风止痒利尿；白癣皮：清热解毒祛风燥湿，所以加这2味药我觉得有推波助澜之功，故没问。改天遇到黄老师我再请教了。

最关键是辨明病在何经，从何而来，将往何而去
要解之从何引导，或者固守哪里
很多方看似和皮肤一点关系也没有
肺主皮毛
荨麻疹就是皮肤的哮喘啊

樱花瓣:是广州中医院附属医院桂花岗那里那一家吗？黄医生是皮肤科主任吗？可以治疗白癜风吗？?(2012-10-10 12:10)?700)this.width=700;" >

在东风中正南路，广东省政府对面马路，不是专门的皮肤科医生，中医是讲究辨证论治的，可以治疗很多疑难杂症的

夜雨十年灯:最关键是辨明病在何经，从何而来，将往何而去
要解之从何引导，或者固守哪里
很多方看似和皮肤一点关系也没有
肺主皮毛
荨麻疹就是皮肤的哮喘啊?(2012-10-10 12:20)?700)this.width=700;" >

谢谢，受教了！

夜雨十年灯:最关键是辨明病在何经，从何而来，将往何而去
要解之从何引导，或者固守哪里
很多方看似和皮肤一点关系也没有
肺主皮毛
荨麻疹就是皮肤的哮喘啊?(2012-10-10 12:20)?700)this.width=700;" >

说的好！
找到麻黄桂枝各半汤的条文：......面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒.....，这是无汗导致皮肤瘙痒；阳明篇196条:“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫状者，此以久虚故也。”仲景无方，黄老师通过长期的临证实践，可以大剂的用生地，如防己地黄汤。还有一条是金匮要略里中风历节病脉证的：“......邪气中经则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”有汗出可用甘草泻心汤加养阴药。

秋缠:你没问过，为什么加白鲜皮、地肤子 (2012-10-10 11:57) 700)this.width=700;" >

秋缠兄，干嘛弄得那么复杂呢？这两味药是皮肤科的常用药啊，您看看这两个字就知道了啊，癣字和肤字！

大乘中医:秋缠兄，干嘛弄得那么复杂呢？这两味药是皮肤科的常用药啊，您看看这两个字就知道了啊，癣字和肤字！?(2012-10-10 15:14)?700)this.width=700;" >

呵呵，大秉老师幽默！

呵呵，好经验，慢性荨麻疹是皮肤科最为常见的皮肤病之一，绝大多数患者非常难治，不排除个别患者疗效神奇，可以统计一下，黄老师治疗100个患者的疗效。

楼主：黄先生开的是麻黄桂枝各半汤吗？

这个好像不是麻黄桂枝各半汤吧！

请问楼主：黄先生方中没用甘草还是您抄漏了甘草？

王晓军:请问楼主：黄先生方中没用甘草还是您抄漏了甘草？?(2012-10-10 19:01)?700)this.width=700;" >

不好意思，是我抄漏了，已经加上了，谢谢您，真细心！

石膏90克 大枣12  杏仁15  麻黄15  桂枝10  白癣皮30  地肤子30  赤芍30  炙甘草30  生姜3片

石膏和芍药用量都很大，看作麻杏石甘汤和桂枝加芍药汤合方的加味方更有道理。此方的作用和桂枝麻黄各半汤的小发其汗的作用差别应该挺大的。楼主可否请教一下黄老师，为何大量用石膏和芍药治荨麻疹？

大家猜猜：如果不用石膏，疗效如何？
我想：未来的三诊，可能会把石膏去掉。

麻杏石甘汤，桂枝汤， 桂枝麻黄各半汤都是治荨麻疹的有效方剂，合方使用也可理解。疗效这么好，应有大量用石膏，芍药的指征存在，而没记在病案里。这个只有请教黄老师才能知道了。疗效的差别可能就在这些细微之处。

前几天正好有个9岁小孩，吃海虾过敏，全身皮肤瘙痒，一个个小红点。我就用上方减量，3剂愈，心里真是高兴。

有机会试一试

舌质淡白?脉浮缓为何石膏用至九十克？ 请解我心中疑问

石膏抗过敏

syzr:石膏90克 大枣12??杏仁15??麻黄15??桂枝10??白癣皮30??地肤子30??赤芍30??炙甘草30??生姜3片
石膏和芍药用量都很大，看作麻杏石甘汤和桂枝加 ..?(2012-10-11 02:33)?700)this.width=700;" >

很好的案例！受益了。不过我也觉得麻杏石甘汤的比重较大一些。

谢谢！！！！！！！！！！！！

谢谢了。

莫非患者面部及身体疹色偏红，是用石膏和赤芍量大的指证？

我认为石膏有抗过敏作用，赤芍，当归等药有活血止痒的作用。

石膏可以化郁热