黄煌教授临证病案:黄煌教授治疗误服重剂麻黄汤后心悸、消瘦案

黄煌教授治疗误服重剂麻黄汤后心悸、消瘦案
（黄煌教授医案赏析5-桂枝体质救误案)

薛蓓云整理
一、诊疗经过
刘某，男，33岁。体瘦肤白。
现病史：半月前因受凉出现鼻塞、流涕、头痛等症状而至某中医处就诊，与2剂麻黄汤，其母误将两剂共煎麻黄用量达30克。服药一次后汗出一昼夜，继之出现心跳加快、乏力、怕冷，当夜未眠，纳减。近半月来体重明显下降达8斤，双眼圈发黑，未再服任何药 。
2011年3月15日至国医堂求诊于黄煌教授。刻诊：心悸动则甚、乏力、怕冷，纳食不振，睡眠差。舌质嫩红，苔薄白，脉软，重按无力，脉率126次/分。神萎，双眼圈发黑，下肢无水肿。
处方：肉桂15克桂枝10克炙甘草10克龙骨20克牡蛎20克  4剂，水煎日服3次。另嘱红枣桂圆糯米煮粥药后喝并注意避风寒。

二诊（3月19日)：服药后心悸明显改善，面色转红润，胃纳、睡眠及精神转好。舌像同前，脉率为90次/分。
处方：肉桂15克桂枝10克炙甘草10克龙骨20克牡蛎20克生晒参10克麦冬30克五味子10克山萸肉15克茯苓20克山药30克  7剂，水煎每日服3—4次。另嘱可进食枸杞、红枣、西洋参。

3月29日电话回访情况如下：患者诉心悸几无，运动加剧时偶有，体力恢复，黑眼圈减退，但体重仍未恢复。继续观察中。

二、案例分析：

1、 《伤寒论。太阳中篇》有7条原文（第83、84、85、86、87、88、89条)列举了7种用麻黄汤等峻汗的证候以及误用峻汗后的变证。结合该例患者发病前情况不详。虽是桂枝体质，但若因受凉在疾病初期而选用小剂量麻黄汤或麻黄桂枝各半汤亦未尝不可，但使用麻黄汤剂量过大，辄必然出现坏病。
2、这是一则典型的桂枝体质误用麻黄剂后的救误案。
展示了桂甘龙牡汤卓越的定悸功能。首诊黄师选用了桂甘龙牡汤而非桂枝甘草汤是因为兼顾了除心悸外的失眠、纳差等，虽未“其人叉手自冒心”，但黄师确实把桂枝甘草汤作为方根考虑的。门诊中有学生提出可否选用桂枝附子汤或真武汤，黄师认为目前已无汗、以心悸为主、虽虚弱但尚未振振欲擗地而未选用。

3、 二诊中所合的生脉饮、苓桂味甘加山药、萸肉除加强定悸之主症外，更是为了改善虚弱体质状态，特别是黄师的食疗方的配合亦充分体现了经方医学的主题特点---人。

4、关于麻黄的“减肥”功效，黄师已在《麻黄与减肥猪肉》一文中提及，再次强调中药不是食物，用中药是需要智慧的，尤其是用麻黄。当用则妙不可言，误用则后悔莫及，可以预见该患体重会恢复的，只是需要时间。

精彩，黄师用方丝丝入扣。

学习了，谢谢薛师姐提供！
治病则尚易，救逆就复杂了，故《伤寒论》大量篇幅论述的是合病、并病、传经、坏病、救逆等。
本案老师除了用了救逆方，还嘱咐了食疗和起居，再加上师姐的按语，使学者如醍醐灌顶，如临其证，如见其人。

误服麻黄汤后的坏病甚是惊心, 学习黄师救误的方法, 展示了桂甘龙牡汤卓越的定悸功能
.好案, 学习了, 谢谢!

学习了, 谢谢!
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谢谢!坚决分享

楼主辛苦

薛老师辛苦了！！

这样的病案加分析、对于我们这些初学中医的自学者那简直是太好了！！真诚感谢薛老师！！

感谢薛老师的病案分析

很好的经验

我想炙甘草汤可否？“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。”

从理论上看是可以的，预计也会起效，但炙甘草汤主要针对的是一些患有冠脉供血不足、心律失常、病窦、病毒性心肌炎的羸瘦病人，而不是我们所描述的该例误服重剂麻黄汤后一过性的心悸、消瘦的病人。

类似大青龙汤后心悸烦躁，用茯苓四逆汤。

不敢重用麻黄，此病案从另一侧面提示麻黄的使用和坏病的救治之法，非常感谢！

引用第2楼经方中于2011-04-03 06:04发表的  :
学习了，谢谢薛师姐提供！
治病则尚易，救逆就复杂了，故《伤寒论》大量篇幅论述的是合病、并病、传经、坏病、救逆等。
本案老师除了用了救逆方，还嘱咐了食疗和起居，再加上师姐的按语，使学者如醍醐灌顶，如临其证，如见其人。 700)this.width=700;" >

薛师姐的点评配上黄师的医案，更加精彩阿。

楼主辛苦。谢谢有如此好案分享。

点评得很棒的
谢谢楼主分享

过用麻黄误汗后，轻者心慌心悸，重者亡阳。黄师对本方和桂枝附子汤、真武汤的鉴别使用真是一针见血。

案例加点评，非常的好！

感谢！

好案！但不解为什么用肉桂？且剂量特别大？用了15克。
求解，谢谢！

棒

太精彩了 谢谢薛师姐

感谢！

  好案！！！

太好了，谢谢，学习了

谢谢薛老师的病案分析

佳案赏析

谢薛老师

这是一则典型的桂枝体质误用麻黄剂后的救误案。
展示了桂甘龙牡汤卓越的定悸功能。首诊黄师选用了桂甘龙牡汤而非桂枝甘草汤是因为兼顾了除心悸外的失眠、纳差等，虽未“其人叉手自冒心”，但黄师确实把桂枝甘草汤作为方根考虑的。门诊中有学生提出可否选用桂枝附子汤或真武汤，黄师认为目前已无汗、以心悸为主、虽虚弱但尚未振振欲擗地而未选用。

薛老师讲得好，讲出了使用真武，规制附子汤的依据。多谢！

通过薛师姐的分享,解答,再次学习了黄师的思路和理念.有所得,乐也!感恩~

学无止境

好案，学习了。希望以后多一些此类病案。
楼主辛苦了。

  听本科老大夫说起本院一老中医70年代曾给一患者开麻黄剂，或因大意或笔误什么，一副药中开出30g麻黄，因为此老中医脾气倔强（亦是崇尚伤寒，善用经方，不论下级医师或药房药师敢改其方必被大骂一通)，抄方医师虽觉得意外也没敢言语，至药房药师也没敢多言，患者取药后回家。下班后，另一抄方医师与其探讨此患者病情问起为何用大量麻黄，老中医闻听大吃一惊，赶紧到药房查方，找到一看果然麻黄30g，顿时大汗淋漓，因当时患者没有留下明确地址，也没有电话，只能干着急。惴惴不安数天后患者来复诊，一问，当天回家吃药后，汗出不断，一夜不眠，但没有明显的其他不良反应。老中医这才稍稍安心！
  黄老师说用麻黄患者应该有“可汗之资”，就是体质比较好，不太虚弱，不太瘦弱者。30g麻黄对于一般人来说量比较大了，对于瘦人恐怕更是“要命”，但如果是肥胖之人，有可汗之资者也许也没有太大问题。所以，察体质很重要。

楼主辛苦

麻黄一副药40克我都吃过，还不怎么出汗。

黄老师的功夫太棒了

davidboxer:麻黄一副药40克我都吃过，还不怎么出汗。?(2013-06-04 21:17)?700)this.width=700;" >

是真的吗？我开麻黄10克，有的病人就很出汗。

THIN AND WHITE IS CINNAMONI STYLE

THEN IT TURNS TO RENSHEN STYLE AND A LITTLE ZHIGANCAO CHARACTER

老师的灵活运用桂枝+龙骨牡汤+-值得好好学习。