黄煌教授医话:我看禽流感

清明以来，H7N9禽流感的风声骤紧，南京全城杀鸡，上海交大校园捣毁鸟巢，所有饭店均无家禽菜肴，而板蓝根又一次成为稀缺药品……。每年的春天，或多或少总有些传染病，中国古代称之为时病，也称之为温病。这种病的致病因素，古人是不知道的，只能说是感受时令不正之气，或是外感温热邪气，明代的医生吴有性写了本《温疫论》的书，书中称之为杂气。不过，不明白这些传染病的病因，但并不意味着古代的中国人在传染病面前等死，东方自然有东方的智慧。一是预防，这不是针对病毒，而是强调个体防御，比如起居有常，不熬夜，不疲劳；比如饮食有节，不暴饮暴食，也不饿着；比如精神内守，就是情绪稳定，睡眠充足。二是治疗。虽然不知道感受什么不正之气，但是只要机体应答了，有反应了，古代的医生就有办法了，就是根据机体出现的反应，来决定相应的治疗方法。如果是寒证，就用发汗；如果是热证，就用清热，如果是虚证，就用补托，如果是实证，就用攻下……。也就是说，调动你自身的抗病能力，来达到治愈疾病的目的。虽然古代的中医也讲病因，但所谓风寒暑湿燥火的六yin是虚拟的，实质是身体的反应状态的概括而已。正如清代医生钱潢说的：“受本难知，发则可辨，因发知受”。在没有了解病毒细菌的古代，能如此认识疾病和处置疾病，可以说是非常高明的，也是非常实在的。
   但是，当代的中医们可不是这样，其思想与西方医学基本接轨。H7N9刚在中国露头，马上就提出防治方案了。有提出某种抗病毒的药物的，比如板蓝根；有主张服用黄芪或者玉屏风散等预防的，还有已经什么H7N9禽流感分型施治的。这些方案的提出，我不知有何经验支撑和实践依据？据我所知，板蓝根的古代的文献资料很少，文革中大搞中草药运动时板蓝根的应用经验，其可靠性需要论证；黄芪以及玉屏风散预防H7N9病毒难道已经有了实验室依据？根据临床经验，黄芪甘温，擅长补气利水，对体质有较强的选择性，热性体质或实性体质岂可乱服黄芪？我想，在没有明确中药预防效果之前，还是谨慎地推出H7N9禽流感的中药预防方案为好。
  中医面对传染病，强在治疗。按照中医治病的思路，也根据几千年中医治疗伤寒温病的经验，中医可能为H7N9禽流感的治疗开辟一条新路。请不必死盯着H7N9病毒，可以关注一下感染H7N9的患者，看看他们在疾病中的反应状态是什么？这是因为，中医治疗的不是人的病，而是病的人。《伤寒论》里面的许多配方，都是针对机体在疾病过程中的反应状态的药物干预方案，大青龙汤、麻杏石甘汤、麻黄附子细辛汤、桂枝汤、小柴胡汤、大柴胡汤、小陷胸汤、四逆汤、大承气汤、栀子厚朴汤、葛根芩连汤、白虎汤、竹叶石膏汤……，都有使用的可能。但这些方都是个体化治疗的方案。医生一定要亲临现场，面对每一个病人，才能开出对证良方。没有看到人，根据某种理论推测出某种方剂的做法是不严谨的。
根据H7N9发病的特点，符合中医所说伤寒温病的特点，因此，临床用药与慢性病完全不同。因为发病急骤，必须及早用药，甚至需要一日夜连投多剂，直折病势；因为变化快，需要及时更方，古代有“走马看伤寒”的说法，常常早上清热，晚上即改为回阳；或今天发汗，翌日攻下，甚至一方中寒热攻补，气血同治，连环紧扣，枪法不可乱。因为个体差异大，必须因人而宜，观其脉证，知犯何逆，随证治之，变法奇方，也常常有之，切忌先有一方案横于胸中，目中无病人。可见，如上所说的这种治疗急性传染病的模式，是无法在当下中医门诊进行的，必须住院。在古代，常常是医生留宿于病家，日夜看护，甚至亲自煎药喂药的，记得晚清常熟名医余听鸿先生在治疗一位重症患者时，曾留宿病家，“衣不解带半月”。急性病重症治疗时机稍纵即逝，容不得医生睡觉啊！
   这些天，我有些焦虑，因为没有机会到第一线。凡是真正的军人，必定喜欢打大仗硬仗；凡是真正的医生，也绝不会害怕大病重症。如果H7N9病毒肆虐中国，我希望中医界组织“敢死队”，擅用经方的医生们最好相对独立，犹如当年台儿庄大战时的“大刀队”。经方就是一把把白光闪闪的大刀，会让病魔胆颤。用经方，如用大刀，必须短兵相接，必须近距离作战。我们期待这种机会。
   2013/4/12写于赴新加坡途中

诚然如此！对于药物的科研，西药就用西医的方法，中药就用经方医的方法。至于有没有第三条道路，我不知道。我只知道，黄师的道路就已经够好，足以激励中医人倾注才华精力。

敬佩黄师。

恐怕是杯水车薪寡不敌众啊，勇气可嘉，不可行。

大面积防治禽流感疫情，这个办法不现实，不可行。

还是要打人民战争啊！

都是没有读伤寒论的缘故。不懂的人乱说，掌握着权力的人不懂伤寒论。鸟儿们也是受害者。

西医是主流。他们又看不起中医。行政部门又不许可。机会何来？再说西医治疗允许有死亡。中医一旦介入。出现死亡病例。还不一下子把你打入十八层地狱。这也正给了方舟子们以诋毁中医的口实。其实中医从来没有吹嘘过自己万病都能治。伤寒论中关于死病死脉不可治的条文有很多条。这是客观的也是现实的。方舟子自语看过中医经典不知这些内容他看到没有。

可行不可行，分两种。经方防治禽流感技术上可行， 但法律政策、国民接受度上确实不可行。
而所谓的病毒疫苗、禽流感通杀方技术上不可行，但法律可以强制执行、卫生部默认推行、老百姓不接受不行。
有时候，真理在现实中不可行，错误却可行。人有犯错的自由。

认真拜读，细细品味。。。。。

等待经方大展身手

“我们期待这种机会！”

黄师说得真好！！

支持黄师。希望我们经方人能一展身手。

等待中医大展身手   黄师可敬可佩 领导中医者跑到那儿了 不是平时大叫吗  真正用时变哑巴了

忧国忧民的情怀，大气而豪迈的性格，再次被老师的文章而感动！

这些天，我有些焦虑，因为没有机会到第一线。凡是真正的军人，必定喜欢打大仗硬仗；凡是真正的医生，也绝不会害怕大病重症。如果H7N9病毒肆虐中国，我希望中医界组织“敢死队”，擅用经方的医生们最好相对独立，犹如当年台儿庄大战时的“大刀队”。经方就是一把把白光闪闪的大刀，会让病魔胆颤。用经方，如用大刀，必须短兵相接，必须近距离作战。我们期待这种机会。

已经挥刀上阵，治愈一例高度疑似禽流感之病人，可惜，无法经过西医的确认。伤寒杂病论，才是中医的根本所在。

 哈哈，黄师豪气干云，说理透彻，读此文，当浮一大白！

哎,没有机会到第一线!!!

应该规定禽流感会诊必须有中医大夫参加。支持黄师对禽流感治疗的精彩分析。

万事具备，只欠东风。

这次的禽流感与上次的SARS都是季节性疾病，估计再有一个月或者稍长一点时间就过去了；可能还要发展，但是时间已经不多了。机会稍纵即逝。

受本难知，发则可辨，因发知受

一、“中医治疗的不是人的病，而是病的人”、“医生一定要亲临现场，面对每一个病人，才能开出对证良方。”从临床谨慎性角度而言，这是对的，所谓见人才能定方。

二、自古医不叩门，但伤寒家胸中有百万兵，真正的军人，若想有仗打，也可以通过下战书的方式，比如像倪海厦那样（按：比如我本人就时常会有到西医院急诊科踢馆的念头，当然实际上不可能真的去踢馆，万一失手，丢人丢得起，丢中医的名声丢不起)。期望禽流感病人或者掌权者让伤寒家第一时间介入治疗，目前来看不乐观。当然有些中医内心怕被传染，未必真的有胆量去“四诊”患者。那也没办法，艺不高胆就不会大。

三、虽然不能以理论来推测方剂，但这并不妨碍我们进行理论的思考。禽流感若只是呈现出像桂枝汤证、麻黄汤证这样一般的感冒发烧外证，断不会成为近日中西医界以及媒体的焦点。得外感会到死人的程度，而且到会死一大批人的程度，这可以追究追究。而根据历代的文献，这多为温/瘟病（或为理中汤证型的霍乱)。《黄帝内经-热论》“黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？岐伯对曰：人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死。……”后文一大堆话，其意不外是说两感于寒会死人，无非为里外皆热。伤寒论中解表和/或清里热的方子，比如葛根汤、葛芩连汤、麻杏石甘汤、大青龙汤、白虎汤、竹叶石膏汤……貌似都和阳明有关系；禽类属鸡，鸡属酉，酉主气阳明，阳明燥金……是否有隐约的联系呢？当然若有人不体现上述汤方外证，比如得个外感就哗啦啦地下利清谷，当然先上四逆汤。表寒里热者，解表清里可同时进行，表里兼寒者，先温其里，徐议解表。通过方证归纳用药规律，通过用药规律解读用药原理，里头总还是有一些道理可以探索探索。

感谢黄师在这里给我们指明了方向，不可拘泥于哪个方子，要根据不同的证用不同的方！

支持黄师的精彩分析。也希望我们经方人专家能亲临现场参与救治。扬中医神威。

我觉得黄教授这篇文章应该让中医药局的领导仔细阅读一下，把黄教授对于中药预防禽流感的概念、常识推广给全国的老百姓，甚至是人云亦云的“中医们”，别让老百姓再乱吃板蓝根了。谢谢黄教授！

了解进化论的都会知道，越是低级的生物，变异的速度就越快。
病毒是比单细胞生物还要低级的生物，所以他变异速度非常快。在治疗的过程中已经变异很多种了。
中医发展几千年了，所用的药材永远是那几百味药，以不变应万变。
中药来源于大自然，病毒也来自于大自然。
进化中的中药材必然能克制进化中的病毒。
任你病毒千般变化，也逃不出大自然的手掌心。

如果一味的像西医一样追求对抗单体病毒，追求研制某种病毒的疫苗，
那么需要耗费多少人力财力和物力。
永远会被病毒牵着鼻子走，人民会永远生活在恐惧之中，等待下一个疫苗的诞生。
今天是h7n9， 明天不一定出来什么了，变异这种东西是不可以预测的。
可以预测的是，病毒一定会变异，并且变异的速度会越来越快。

随便用脑子想想，都会知道应该怎么做。

阿门，救救这些无知的孩子们吧。

问题是在大的疾病前,没有人会信足中医的治疗!

感谢黄师的透彻分析与正确引导，敬佩黄师悲天悯人的情怀与一往无前的勇气。
同时也感叹现实生活中的好中医实在是太少了，疗效上不去，自然会有人不认可中医，甚至诽谤中医，如果多一些像像黄师这样的大师，中医怎能不发扬光大，走向世界！

hao

黄师说得好啊！

另一方面，我还是希望体制内的中医多想办法接触病人！这个事情不能书呆子气，等着谁来请你去看病，不会发生这种事情了。要找熟人，朋友，在不违反规定的前提下，要去接触病人，轮不到处方治疗也没关系，掌握病人的状态，思考中医治疗的方法，这也是有益的。

最近我看CCTV的新闻，应该说给了中医很多正面的报道，这在以前是不多见的，反映的应该是高层的政治态度！要发扬中国自己的东西，民族复兴不是一句空话。

黄师发话了，大家要行动起来。多想办法，多找机会。

期待中医的崛起！

非常愿意做敢死队员

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经方中医要真正入围显身手，首先要建立经方医院，有ICU和感染科，以现代医学的底子为基础支撑，这些硬件具备了，相信这是经方医学乃至现代中医的一个大的突破口，下次的瘟疫就会成为我们中医的机遇~

欢迎有大爱、有眼光的大慈善家来兴建"经方医院"。。。。。。

支持黄师一展身手为国为民。

“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。”。

感动，完全赞同先生意见。希望高层能给经方医生去第一线的机会，于国于民均有大功德！

强烈支持，黄老师上书，成立自己的“大刀队”，展现中医的特色！

说得太好

老师好气魄。

坚决拥护黄老师的呼吁！这才是一个合格中医应有的担当精神。至于要不要削尖脑袋往里头挤-------似乎不必了，无为而无不为----------老子之言。现今的制度如此，人心不古，不可为而刻意为之，不会有什么善终的！甚至是自取其辱。放眼如今四海的中医医生，不管他是善用经方的，还是管用时方的，能够自保已经不错了---------还是古人那句话：穷则独善其身，达则兼济天下啊。如果瘟疫发生在我们的身边，那么虽以身殉职也在所不辞，否则，先自保吧！

若真有大规模的疫情，靠个体疗法确实很难对待，郝万山有一个对付疫情的方法：对多数症状类似的统一用药，若有个体差异、病情情况不同的，再辩证用药，不然的话，很难应付过来。

支持黄老师的观点。对待传染病，不能采取对抗的思维，眼里如果只有病毒的话，会非常被动的。当你把疫苗研制出来，瘟疫早就过去了，病毒也许早就变异了。我想10年前非典疫苗应该没有派上用途粑！我们还是要从人体本身想办法，人类生活在自然环境中，肯定有某种与自然环境相适应的机制，我们应充分认识和利用这种机制，因势利导，方证相应地进行治疗。本人对那种大肆杀死动物的做法持保留态度。如果过一段时期，发现H7N9病毒来可能自别的野生动物，是不是也要将它们杀绝？前年归真堂活熊取胆时，动物保护主义者的激动，眼下却无声了，我想起了一个词“伪善”。

犹有豪情忆昔年，寒光烁烁激战酣。倭奴授首英气在，小虫肆生良策难！普世悭闻伤寒论，神医束手致病原。唯惜生灵涂炭苦，血泊谁怜盘中餐！
黄教授好文，好见解，好办法！

早就期盼黄老师就此发表高见。终于等到了！赶紧学习！

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35楼李小荣很有见地！有了经方医院，就会有机会。不仅仅是慷慨陈词，而是出谋划策，落到实处了！但是，成立经方医院，又谈何容易！

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天气渐渐热了 会加剧还是减少传染呢 这是一种时病吗 现在是清明，还有谷雨才到立夏呢 不知要有多少生命要折在H7N9上  每天确诊和死亡人数都在增加