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冯氏锦囊秘录教程:起胀门

痘疹全集卷二十七(起胀门)起胀诸论夫痘子起发,不可拘以日数,疮出以渐,其发亦以渐,谓之适中。若一齐涌出,即皮肉虚肿。一齐 发者,此表气虚,毒气奔溃而出,表虚则不能收敛,必生痒痛溃烂矣。其治急宜救表为主。若已出尽,当起不起,此里气虚,毒气留伏,壅而不出,…

痘疹全集卷二十七(起胀门)

起胀诸论

夫痘子起发,不可拘以日数,疮出以渐,其发亦以渐,谓之适中。若一齐涌出,即皮肉虚肿。一齐 发者,此表气虚,毒气奔溃而出,表虚则不能收敛,必生痒痛溃烂矣。其治急宜救表为主。若已出尽,当起不起,此里气虚,毒气留伏,壅而不出,必增烦燥腹满喘促矣。此又急宜救里为要,然痘疹发于肌肉,阳明胃经主之,脾气一温,胃气时扬,决无陷伏之患。如 人笼蒸之法,但欲其松耳。

凡痘疮起发之时,磊落分布者,乃表里疏通,上下发泄,毒气解散,为顺痘也。此颗粒丛聚,根窠坚硬,似瘤之红而不痛,似核之坚而不动,似之肿而不溃者,此气血凝滞而不流,肌肉败坏而不化,毒气郁积而不解,为逆痘也。不出四五日,必瘙痒闷乱而死。更有初出细密模糊,不成窠粒。至于起发,尽成大泡,清水虚痒者,此乃卫气不敛,为逆痘也,不出二三日,皮脱肉干闷乱而死。此皆恶毒之气所致,须于出现起发之时候之。若到成脓,则无是病矣。

凡痘之出,以气血和平为主,尖圆坚实者气也。血活明润者血也。红活平陷者,血至而气不足也。圆实而色淡者,气至而血不足也。平塌灰白者,气血俱不足也。 肿红绽,气血俱有热也。若痘至起发,则欲透而磊落,尖圆光壮肥泽者,上也。如根脚横开,皮起水涨者,次也。如顶皮不起,根脚不开,犹是先出之形,不见新生之水者,此即谓之起发不透。如气本实者,此必曾感风寒,宜用发表。如气本虚者,此必不能饮食,或兼吐利,宜补中气而兼托表。若对日已多,发犹不透,是以烦躁不安啼叫恶热者,此毒热在里,宜急松肌表,托而兼解散热毒,导引心火可也。若谵语而妄有见闻,时发狂叫者,此五脏热毒蕴积而阳气独盛,无阴气以和之,必大便不利,宜微通之,使里无留滞而外得快利也。甚至昏不知人,腹胀喘呼者,不治。总之,起发之时,不徐不疾,以渐长大尖圆磊落,光壮坚实,根脚红活,此气充足,载血而行,透彻诸疮,自然尖圆光壮,不须服药。如虽红活,项平中陷,不成尖圆,色嫩皮薄,不能坚浓,其变为痒塌,为留伏壅遏,乃气虚也,宜用补气。若疮皮薄色娇,yinyin如湿者,此气不胜血,宜补气凉血。如浮囊虚起,谷中无水者,此气不液血,血不附气,其变为痒塌,为痈肿矣,宜十全大补东加减主之。凡由红斑而水泡,水泡而脓泡而结痂,有自然之序者吉也。若颠倒失常,尽由气血两虚,邪火冲击,变现为害,及初起发疮,头便带白浆者,不分何处,并非佳兆,不特口唇也。

三日四日,痘出当齐,点至足心,势言安定。若犹有陆续不出之状,或隐隐于皮肤之内,不见不起者,非风寒壅遏之因,必内虚不振之故,是以四日以前痘毒方出,身表宜凉;四日以后,毒出已定,身表宜温。凉则气血和平,痘色必然润泽;温则入里开通,其毒易以成浆,至此而身若不温,虽未必至于水状,而痘疮断难易长。又若身热不退,或身痛不止,或因风寒所迫,或因暑气所并,而无二便秘塞烦喘之症者,是症在表而不在里,宜葛根透肌之药以发之,待其表和而痘出自顺,但不可过汗,以丧其津液。

至四五日时,血泡已成。理当起胀。如果肥大而粗,根红而顶光色白者,已具行浆之势。若还赤色过头,虽见娇红可受,然延棉六日,必依然到头空壳,虚花皮薄而光亮如灯,内舍是水,顶尖而根脚不红,行浆弗实,热毒盛而不解,则为紫为黑。雍而不起,则为陷为塌;滞而不荣,则为干为枯,为青为灰;怯而不振,则为不快,或为停浆。肉先肿胀而痘反不起,浆则滞而不行,面已虚浮而痘反退缩,毒则遏而不进。身不热而痘不起,已成冰硬之形,赤色若还不变,温之可兴,气血弱而不振,遂成不快之状,红润依然如故,补之可生。紫色干枯,只宜活血松肌,切忌温中带补,为壅为滞,烈药虽然可发透肌,尤是良方溏泻,惟宜温补为先,久泻佐以升提为要,此验痘之常经而用药之大概也。

论黑陷血陷紫陷白陷灰陷及气血虚实寒热

气,阳也。血,阴也。痘之一症,非阳则不能以发,其毒非阴则不能以化其毒,故必得其阴阳交会,气和血颐也。有阳始会阴,气至血附,根窠既立,而忽中陷者,此因元气不足,而不能续其后来,是以阴血虽有附气之功而阳气乃无制毒之力,以致陷而不满,生生之道绝矣。其陷有五。一曰黑陷,二曰血陷,三曰紫陷,四曰白陷,五曰灰陷。黑陷者,为初出少稀,后出加密,阳会阴之次,因阳气弱而不能续其初出之功,血无气养,故枯萎而黑陷也。血陷者,血盛于气,气弱不能拘领其毒,久则变而为紫陷也。紫陷者,为气愈虚而血无气蓄,则毒之盛负载不前,是以血亦为之离去也。白陷者为气不足,其血亦弱,久则变而为灰陷也。灰陷者,气血衰败而不荣也。此等之陷,一皆气之缺损使然,如折奇花,少顷生气即绝,则憔淬不荣矣,故宜预为早治。凡见形平塌,势不起发,摸不硬手,兼或皮皱甚至顶陷,其现症而为吐泻不食,语言不全,此皆气虚也,即宜保元。如痘形饱满,输廓丰浓,其疮坚硬,或发壮热,或喘痰壅嗽,此气之实也,治宜清肺和解。如鼻流者清涕、咳嗽恶风、身体战栗、自汗、疮色惨白者,此气之寒也,宜中和之。如鼻孔干燥皮毛枯愿,咳嗽痰血,或鼻出血,疮色焦紫者,此气之热也,治宜泻肺。如疮不红活,淡白发痒,不能贯浆,以手摸过,色即转白者,此血之虚也。如身热不除,或寒热往来,疮色焦紫,口苦舌干,唇青面赤,胁肚作痛者,此血之实也。如疮色灰惨,血凝不活,面青筋缩,呕吐清水,或泻稀水。如青菜色者,此血之寒也。若疮色昏暗,发痒,眼珠红赤,大便坚燥,身热易怒,此血之热也。虚者补之,热者清之,寒者温之,实者抑之,使气血无过不及,但保元汤冲和之气自有蒸浆化毒之功,又何虑五陷之患哉!

论痛

凡痘疹起发痛者,其症有数。一则毒邪欲出,气血随之,是以肌肉绷急而痛者,宜用活血散。一则皮浓肉密,又为外寒相搏而痛者,宜用葛根汤。若热毒甚者,宜用消毒散。若食鸡鱼酒物者,宜用清胃散。若发热饮冷,大便调和者,仅宜四物连翘之类。若发热饮冷,大便秘结而脾胃实热者,是可清胃润燥。若发热作渴饮汤而属脾胃虚热者,又宜白术散投之,六日以前,多用发散,六日之后,多用活血,因干滞而痛者,以水杨汤浴之。若靥时痛甚,治之不愈者,凶。然大抵身前痛者,属肺,身后痛者,属膀胱,身侧痛者,属胆,四肢痛者,属胃,总宜急止,否则,叫号伤气,忍痛伤血而多变症矣。故痘疮不可过食毒物者,即此之谓也。若至结靥干硬而痛者,外宜涂酥以润之,内服清凉解毒可也。

起胀三朝顺逆险

(碎锦)

顺症勿治

凡报痘三日,当逐渐起胀,先出先起,后出后起,痘胖一分,则毒出一分,痘胖已尽,则毒出亦完,根窠红绽,顶肥碍手,面目渐肿,饮食二便如常,而无他症者,吉。

此是气盛血荣于内,发扬于外,毒已受制,自当化毒成浆,不治自愈。一凡痘疮,自初至结靥,并宜痘内暗晦,其外光润。所谓外阳内阴,少阴君火之象,反此为凶。若内外皆先,为纯阳无阴,治当补血;内外皆暗,为纯阴无阳,治当补气。一凡痘疮之毒,必气以煦之,血以濡之而后可得成熟也。故于起发之时,光壮者,气有余也。肥泽者,血有余也。气血有余表里俱和,不须服药。一痘至起胀,其痘顶必有小凹,名为痘眼。若根脚散大,浆色浅白,顶无痘眼者,此名为水痘

险症当治

一痘虽起发干枯无水,谓之不肥泽,带着紫黯色,谓之不红活,其变为黑陷,乃血虚也,宜内用四物加减,外用胭脂涂法。一形长大而色枯燥者,此气至而血不荣也。血红润而形平塌者,此血至而气 治宜补气。形平塌色枯痿者,此气血俱不足也,治宜大补气血。色灰白者,气虚也。红紫起发者,血热也。红紫退缩者,血滞也。一痘顶陷不起,若年寿之上痘起者、不必忧虑,如年结上,亦不起者,急与内托,及痘当起胀,而天庭印堂不起者,亦宜内托为主,否则,渐变不治。一痘虽红鲜,但干燥而不充肥者,此火盛而血不足也,治宜退火凉血为主。一痘充www.med126.com/shiti/肥而滞湿者,此脾中有湿,而气不足也,治宜去湿补气,兼风药以胜之,但不可太过太早,以损酿浆湿润之气。一浮囊虚起,而壳中无甚浆水者,此气不拘血,血不附气,必后发痈肿,甚则痒塌而死,宜参芎归之类加桂主之,使气血交会,方能化毒成浆。一有因诸兽惊吓,而痘随伏色变者,是心失其主,而血不能归附,气不能充托耳,宜用托里之剂,内加人参远志之类。一痘正胀之时,痘虽起发,然皮薄不碍手,按之清水便出,而痘色不暗者,此为假胀,宜急参术 草桂之类,提气灌脓,方可成就,否则,十二日必不能回浆结靥而死。一痘因触以致陷,如石白硬者,则以芎归僵蚕参 姜桂之类主之。一痘渐平塌,头面渐肿者,治宜急用角刺、穿山甲、僵蚕之类,透托为主,否则,散漫无拘,肉肿痘不肿也。一痘紫陷不起,或痘黑如疔者,此血分大热,急用丹皮红花紫草当归升麻、烧人屎之类,外则挑去恶血可也。一凡咬齿噤牙者,是肾气旺而肾阴不足也,主疮陷伏,宜补阴而逐之。一痘当起发,如四闸起,而中心平陷者有二,有血化成水,四围高起,但中心略凹下者,俗呼为茱萸痘,由中气不足,发未透彻耳,治宜补托。有四围沸起,中心略陷,无水犹是死肉,其形如钱者。此名鬼痘,急宜攻托,否则,渐变黑点,不可为矣。一起壮之时,光泽滋润,势如水光,而根下之红,仅有一钱,以火照之,如琉璃灯样者,此为虚起,宜大补气血,托里救表,否则,八九日间,必发痒塌而死。一痘疮起发,彼此相串,皮肿肉浮,或于本痘四旁,旋出小痘,攒聚渐胖成一块者,此痘最重,宜内加消毒,切守禁忌,以防瘙痒之变。一痘疮起发,中心突起,四围干平无水者,或里红外黑者,此由皮肤闭密,滞而不行,痘毒郁而不散耳,治宜辛凉解肌,外水扬汤浴之。一痘红活充肥,以指捺之随破者,此血有余,而气不足也,宜凉血补气,否则,后必痒塌。一痘久遇阴雨而不能起者,治宜发表,而兼燥湿。一痘因内伤饮食,是以腹中胞闷或痛,以致中气郁而不起发者,治宜发表而兼消导。一遍身俱起,手足独不透者,是脾胃痘也,宜急人参 术加桂枝补托。一痘旧有疮疡未愈者,凶,宜倍补气血,佐以补托。一痘形板实而不松者,血滞而毒绊也,平塌而不充托者,气弱不能拘毒也,滋补充托,犹可救之。一凡月经所触者,急用月红花煎汤,调酒服之,更将艾纳肚兜,令母裹肚,房中宜多焚胶枣以辟之。

逆痘不治

一遍身皆壮,而头面不起者死。一腰腹俱痛,遍身紫点如蚊蚤所咬,全不起胀,或发而皆紫泡者,死。一痘遍身黑陷,闷乱不宁,神气昏溃者,死。一痘顶陷灰白,纹路出部,根窠血散更加泄泻烦渴,唇白痰鸣,不思饮食者,是气血俱败也,不治。一起胀时,啼哭不已,日夜呻吟,烦燥不宁,狂言闷乱,如见鬼神者,不治。一吐利不止,乳食不化,或二便下血者不治。一起胀时,有六七粒红而成块,于中有一大者,扁阔歪斜者,不治。惟在腿足一二处者,粗银针挑破,以油胭脂涂之。一起胀时,痘如烟雾罩定者,不治。一起胀时,其手足处见而复隐,起而复塌者,此根本已坏,枝叶先萎之象也。一凡全不起胀,变成灰陷者。或紫陷不起而成干克陷伏,惨暗不明者、或发如水泡痒塌者,此皆血离气背,致毒下陷,而外剥也不治。一凡起胀时,色如白饭,平弱不起者,死。此是毒盛血滞,不可认为虚寒之症。一痘将起发,其中有发血泡者,此毒伏于心也,不治。有发水泡者,此毒伏于肝,必旋见痒弱而死。一起发时,根窠太红,头面皮肉红肿,如越瓜之状者,七日后死。若偏身痘顶皆黑,其中有眼。如针孔紫黑者,三日后死。若两腮虚肿成块肩膊腰臀,皆有成块坚硬者,五日死。若先出痘形,以渐不见者,三日内死。初出之时,半是水泡,或才起发,而便戴白国家医学考试网浆者,或未成脓而即干收者,是皆火性燥急,不应至而至,早发还先萎也。总是毒火所为,倏忽之间焰息气绝而死。一凡起发之时,痘疮稠密,又溃烂也。寒战切牙者,邪传肾也。闷乱者,神气丧也。体寒者,阳脱也。或呕,或泻者,肠胃俱败也。《经》曰∶五脏气绝于内者,利不止,六腑气绝于外者,手足厥。凡见上症。皆不可治。

起胀证治歌括

痘疮起发视根窠,红括充肥血气和。若是干枯青紫点,急宜养血莫蹉跎。
四围沸起陷当中,胃气亏虚发未通,外白中心成黑点,是名鬼痘急宜攻。
中心凸起四沿平,外黑里红一例论,此是表邪多壅遏, 邪发表令调匀。
发时磊落最堪夸,三五粘连便不佳。若是糊涂成一块,切防瘙养又来加。
头面斑疮总属阳,升生浮长类相当,微微渐肿疮红润,骤肿疮平可预防。
起发之初未试浆,口唇疮色早焦黄。如斯恶候无人识,待得收时作祸殃。
出形未定先涵水,起发之初便戴浆,脓水未成收靥急,不堪有此命终亡。
起发一齐如锡面,皮肤浮肿形容变,其人能食乃为佳,食减气虚作凶断。
热有大小治不同,古人取譬似蒸笼,不知邪气分深浅,妄治何能得适中。
痘疮起发肿为奇,头面先肿又不宜,五脏精华从此散,枭炎肆虐魄魂离。
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