网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:冠心病发病与“胸痹”“心痛”病机——读《金匮要略·胸痹心痛短气》篇心得
    

伤寒杂病:冠心病发病与“胸痹”“心痛”病机——读《金匮要略·胸痹心痛短气》篇心得

张明雪 辽宁中医学院附属医院

  张明雪,1962年2月出生。博士/中、西医学双博士后。教授、主任医师、博士生导师。1978年考入辽宁中医学院中医系,1998年获硕士学位,2001年获博士学位;同年入哈尔滨医科大学分子生物学博士后流动站,2004年入中国中医研究院中医学博士后流动站工作。长期在辽宁中医学院附属医院内科从事临床、教学、科研工作,2002年6月入选学校优秀中青年骨干教师,2003年入选国家中医药管理局优秀中医临床人才。完成国家863计划课题《中医学关于SARS发病、证候演变规律与治疗方案研究》中的部分研究工作,获中华中医药学会科学技术一等奖;2004年10月主持国家中医药管理局课题1项、辽宁省级课题2项。七年制统编教材《中医基础理论》编委;副主编高职高专教材《中西医结合内科学》。发表论文30余篇。临床工作中,中西医并用治疗冠心病、心肌炎、顽固性失眠等,疗效肯定,拥有相对稳定的患者群。喜欢明代王阳明的诗:“山近月远觉月小,便道此山大于月;若有人眼大于天,当见山高月更阔。”

  冠心病因冠状动脉粥样硬化,冠状动脉痉挛或狭窄而致冠状动脉供血不足,引起心肌缺血、缺氧改变,其临床表现特征为心悸、气短,轻则心胸憋闷疼痛,疼痛放散至肩背上肢内侧、无名指、小指处,时发时止,重则痛剧而死亡。临床观察多伴有虚寒症状,既使无明显寒象,但大多表现为遇寒加剧,得温痛减等症状。依其病证特点相当于中医“胸痹”“心痛”范畴。关于胸痹的临床表现,早在《内经》便有记载,《灵枢·五邪》篇曾经指出:“邪在心,则病心痛。”《素问·藏气法时论》亦说:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛。”《灵枢·厥论》篇还说:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”这种真心痛即是胸痹重证,与冠心病心绞痛颇相类似。《金匮要略·胸痹心痛短气》篇专门论述了胸痹的主症特点:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝楼薤白白酒汤主之”;“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝楼薤白半夏汤主之”。《圣济总录·胸痹门》亦指出:“胸痛者,胸痹痛之类也……胸膺两乳间刺痛,甚则引肩胛,或彻背膂。”而近代医家金寿山则认为,《金匮要略》之胸痹即冠心病心绞痛。龚氏曾对118例冠心病病人进行辨证分析表明,与心有关的病例有94例,占总数的79.48%,其中心阳虚62例,占65.96%。而且85%以上的冠心病病例,临床以心前区疼痛(疼痛向手少阴心经和手厥阴心包经循行的部位放散)或心悸为主要表现。因此认为冠心病的病位主要在心,心之阴阳气血失调是冠心病发病的主要机制,其中心阳虚是冠心病的重要病理基础。由此可见胸痹主症中的心悸怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,脉结代等与冠心病心绞痛,心律失常的临床表现特点不谋而合。胸痹多因素体阳虚,阴寒、痰浊、气滞、血瘀等病理产物痹阻心脏脉络,使气血运行不畅,不通则痛。其中心阳不足为本,寒、痰、气、瘀等病理产物为标。概因胸部为清阳所聚,诸阳皆受气于胸中,而心为阳中之阳。血液之所以能在脉中运行不止,环流不休,全赖心脏阳气的推动和温煦,正如任应秋先生所说“心的功能首先是主阳气,其次是主血脉”。因此心发生病变,首先是阳气方面亏虚,其次才是血脉有所损害。若心阳不足,无力推动血行则血运迟缓而致瘀血内阻心脉;人体津液的正常输布代谢,依靠一身阳和之气的温运和气化,若心阳不足,不能下温肾水,则气化失职,水气内停,而火不温土则脾阳衰微,运化津液无权,其上焦阳虚,肺失温煦,不能宣发肃降、通调水道下输于膀胱则水液内停,湿聚成痰,导致痰浊停聚心脉;阳气不足则阴寒之邪乘虚侵袭,寒邪凝滞气机,收引血脉,致心脉拘缩挛急而突发剧痛。诚如《医门法律·中寒门》所言:“胸痹心痛,然总由阳虚,故阴得乘之”,《类证治裁·胸痹》亦云:“胸痹胸中阳微不运,久则阴乘阳位而为痹结也”,强调了胸阳不足,阴寒凝滞为发生胸痹的主要原因。张仲景认为,胸阳不足是胸痹发生的病理基础,在《金匮要略·胸痹心痛短气》篇中云:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。”将胸痹病机一语中的概括为“阳微阴弦”,即上焦阳气不足,下焦阴寒气盛,刻意强调“阳微”即寸口脉沉而细,系指上焦阳气不足,胸阳不振,“责其极虚也。”“阴弦”即尺脉弦紧,指阴邪内盛,水饮停聚,上泛胸中而致胸痹心痛,揭示了胸痹本虚标实的病变实质。在临床上,本病由寒凝、痰浊、气滞、血瘀等单一因素痹阻心脉者固属多见,但因寒、痰、气、瘀等病理因素可互相影响,故相互兼夹而致病者亦为常见。例如心阳不足,无力推动血行可致瘀,阳虚气化无权,痰浊内盛,阻遏气血运行也可致瘀,阳虚感寒,寒凝气滞,血脉不通,亦可致瘀,不难发现,阳虚血瘀当属冠心病常见病机特征之一。此瘀血一经形成既可阻滞气机条达通畅,导致气滞,又可影响津液的转输气化形成痰浊;而气滞可影响血液运行和津液输布,进一步加重痰浊、瘀血;痰浊亦可阻于脉中,妨碍血液运行,并可郁阻气机,使瘀血、气滞进一步恶化,其中痰浊、瘀血皆系阴邪,易斫伤阳气,则虚者更虚,因虚致实,加剧了寒、痰、气、瘀等病理产物的蓄积,此种恶性循环无疑使本已阳气虚羸,内邪丛生的胸痹一病,雪上加霜。综上所述,心阳不足是冠心病发生的主要病理基础,而寒、痰、气、瘀等病理产物的形成则是阳气不足,因虚致实的演变结果。
-----------晕我怎么不能发贴啊
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证