医患杂谈:夜交藤在百家的辯证用药

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2、先泻肝后养血而解头痛雷某　21岁　病历号：
　　3月来头痛失眠，于1963年1月29日来院诊治患者1959年曾有头痛失眠，经针灸治疗后症状消失。
　　近3月余来又剧烈头痛，且整日作痛不止，甚则恶心呕吐，头脑昏沉，心烦易怒，夜寐不安，一般只睡4～5小时，有时通宵不眠，腹胀纳差，牙常作痛，口十溲黄，大便十燥，因此被迫停学。自1 960年开始出现月经紊乱，曾1次停经个月，一次停经6个月，需服中药及沣射黄体酮方能行经，伴有痛经。
　　检查：两颧发红，余无异常。苔薄淡黄，脉沉细，肝脉弦。
　　诊断：神经官能症辨证：肝郁化火　虎火卜逆治法：先泻肝后养血处方：龙胆草6克　生栀子9克　生地黄18克　薄荷克　枳壳6壳　白芍12克　泽泻4.5克　生甘草3克　　结果：上方每日l剂水煎分2次服。共进3剂，头痛即减，配合隔日针刺1次，取三『刿交双侧，留针30分钟，起针后点刺中脘、右期门。再以疏肝理气，调经养血方续进，处方如下：
　　竹柴胡3克　白芍1 2克　延胡索6克　金铃子9克阿胶珠12克　熟地黄1 2克　砂仁3克　青皮6克　蒲公英克　甘草3克上方每日1剂水煎分2次服，进7剂后，月经来潮，剧烈头痛未再小现，倜四肢倦怠，手指发麻，苔薄白，肝脉略弦。再拟益气养血，调肝安神法，处方如下：
　　熟地黄15克　潞党参9克　山荣萸6克　菊花6克炒枣仁12克（打)夜交藤30克　泽泻4,5克　白芍克　蒲公英12克　知母6克　青皮4.5克　甘草3克上方水煎服，每日1剂或隔日1剂，每晚睡前服云南白药0-5克。芡服药20余剂，头痛大减，体力、睡眠均有好转。而且服药以来，月经均按期而至，腹痛大减，脉力增加。仍守原意，酌加健脾之品，配成丸药，以图缓效。处方如下：
　　生熟地黄各45克　潞党参60克　白芍30克　吴茱萸克　山药30克　菊花24克　酸枣仁1 8克　夜交藤克　砂仁15克　炒麦芽3(J克　蒲公英30克　知母3U克益母草30克　甘草5克上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，1日2次，每次1丸，共服2个月后，头痛一直未作，仅偶感共晕，月经正常，己复学，能复习功课。再以原意出入，调理善后，处方如下：
　　生地黄90克　何首乌60克　细辛9克　肉桂1 5克泽泻24克　酸枣仁60克　知母60克　青皮24克　蒲公英克上方共研细末，炼蜜为丸，每丸重6克，1日2次，每次l丸。共服2料，寒假回家时随访，自诉半年来学习紧张，但情况一直良好，头痛未发。
　　按语：奉例头痛系肝郁化火，虚火上逆所致故兼见头晕牙痛，口干溲黄，便干心烦，夜寐不佳，闭经痛经，苔黄脉弦，但夹有血虚见证，如颧红脉细。治疗上分阶段施法，先以清肝泻火为主，投龙胆泻肝汤化裁，以龙胆草、生栀子、蒲公英泻肝，泽泻渗湿，生熟地、白芍、阿胶珠柔肝养血，竹柴胡、枳壳、延胡、金铃子解郁止痛，薄荷清肝引经，青皮、砂仁理气防止滋腻，并配针刺三阴交、中脘、期门疏肝扶土。针药并施近旬，头痛便大减，牙痛口干消除，正值经行，肢倦指麻，苔转薄白，脉弦缓和。改以益气养血，调肝安神，方中党参益气，熟地、山茱萸、白芍养血，菊花、青皮、蒲公英调肝，酸枣仁、知母、夜交藤安神，并加云南白药调血止痛，药后头痛基本解除。为巩固疗效，改成丸药缓图善后。先泻肝使肝热得清，后养血使血虚得养而头痛解除。此例解头痛组方中，竹柴胡、蒲公英、阿胶珠、细辛、肉桂，以及云南白药，均为先师的特殊用药。
　　3、酸枣仁膏催眠良方席某　62岁　捷克外宾因失眠40年，于1 960隼1 2月6日，邀请会诊。
　　患者20余岁时因工作过度紧张，疲劳后开始入睡困难，且逐渐加重。近20年来每夜只能睡2～3小时，且性情急躁难以自制。长期服用大量镇静安眠药物。并伴有发作性左面部电灼样疼痛，剧痛发作约半小时，经l～2口后疼痛方可完全消失。发作时面红耳办，身感燥热。今年共发作2次，曾在捷克及苏联等国医治无效。此次特来我国要求中医治疗，住入北京301医院，于12月6日请先师会诊。
　　检查：全身各种检查均无异常发现。苔淡黄，脉弦数。
　　诊断：神经衰弱辨证：肝肾阴虚　虚火扰神治法：滋阴清热　养血安神处方如下：
　　炒枣仁24克（打)川芎1 8克　茯苓27克　知母克　夜交藤30克　甘草18克针补戳侧三阴交，留针30分钟，泻右期门，平补平泻中脘、神门双侧。
　　结果：上方每日1剂水煎分2次服，针刺隔日1次。针药并施后，连续4次每夜可睡8～9小时，有时竟彻夜而眠，白述40年来从未出现过这样好的睡眠，以后每夜均能保持熟睡7,-8小时，针约10天后，脉象复常，皆转薄白，心烦消失，精神愉快。为巩固疗效，原方配制成膏剂续服。处方如下：
　　酸枣仁240克　川芎180克　茯苓270克　知母24克夜交藤300克　甘草1 80克上药浓煎2次，白蜜250克收膏，每晚睡前服膏约克，每日上下午服六味地黄丸各6克，连服2个月，夜眠一直良好，其余症状也未再复发而回国。
　　按语：本例失眠40年，系入睡困难，由工作紧张，过度疲劳造成，伴见烦躁匀热，面部电灼样剧疼，面红目赤，苔黄脉数，一派肝肾阴虚，虚火上扰之证。治重滋阴清热，养血安神。先师以《金匮要略》酸枣仁汤原方加…味夜交藤共6昧约组方。仲景善用酸枣仁汤治疗虚烦不得眠。夜交藤系何首乌的蔓茎，甘平人心肝经，养血安神专治虚烦不眠。
　　先师治疗失眠时常重用30克配炒枣仁而获效，汤剂起效再以原方l（1倍量浓煎白蜜收膏，睡前服I5～30克，对于阴虚内热，虚火扰神之失眠，疗效确切，实为良方。
　　先师治疗失眠还强调配合针刺，常用三阴交留针30分钟，调补肝肾，刺右期门平肝，刺中脘扶脾，刺神门宁心，心肝肾三脏经脉调和，心神得宁，安然入眠。
　　4、清肝泻火即可宁神安眠邓某　47岁　病历号：
　　因头晕头痛失眠半年，于l961年1 0月29日来院诊治。
　　患者自1 96 1年4月以来经常头晕头痛，以两侧太阳穴及风池穴为著，自觉痛处发热，上午较重，夜难入寐，需服安眠药后方可入睡4 -.5小时，且梦多不实，烦躁疲乏，记忆力大减，口十溲黄，不能坚持止常工作已3个月。
　　检查：全身各系统检查未发现异常。苔黄腻，脉弦滑。
　　诊断：神经衰弱辨证：水不涵木　肝阳上亢治疗：清肝泻火　宁神安眠处方：龙胆草4.5克　射干6克　黄芩9克　白芍克　生地黄24克　枳壳6克　茯苓12克　泽泻4.5克　甘草6克针足三里、．、三阴交、太阳均双侧，留针30骨钟，点刺人椎、神门、中脘、右期门。
　　结果：上方每日1剂水煎分2次服，针刺隔日1次。共服Il剂，针刺4次后，头晕头痛均有减轻，痛处发热感消失。睡眠好转，不服安眠药亦可睡5～6小时，脉弦缓和，苔转薄白，肝火渐清，改以养血安神为治，处方如下：
　　炒枣仁24克（打)茯苓24克　知母18克　川芎克　甘草1 5克　夜交藤30克上方水煎每晚服I煎，共服8剂并加知柏地黄丸，每日次，每次l丸，至1962年2月中旬复诊，头痛已基本消失，头晕大减，不用安眠药，每晚可睡6小时左右。2月下旬起每日上午服知柏地黄丸l丸，下午服天王补心丹l丸。
　　个月后，睡眠安稳，头晕头痛消失，精神好转，恢复正常工作，追踪观察2年情况良好，疗效巩固。
　　按语：本例失眠半年，系肝阴不足，肝阳上亢所致，故证见头晕、头痛、烦躁梦多，口干溲黄，苔黄脉弦。先以龙胆泻肝汤方意。清肝泻火，其中以白芍代当归柔肝平肝，增强止头痛之力。加茯苓钊对苔腻增强利湿渗湿之力。枳壳代柴胡增加破气散积之力，既止头痛又消苔腻。特别是加射干一味，虽入肺经但非用其解毒消痰之力，而是《本草纲曰》
　　所言“射干能降火”，助龙胆草降肝火之力，是谓先师的特殊用药。
　　针刺足三里、三阴交、人椎调整阴阳，太阳止头痛，中脘扶土，期门疏肝，神门宁神，辅助汤剂，共奏清肝泻火，宁神安眠之功．当奏效肝火渐清时，又及时转成养血安神法，投酸枣_汤加夜交藤，最后以滋肾清降的知柏地黄丸，养血安神的天王补心丹收功，使头痛得除，