心律失常是指心律起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。
心脏起源传导系统
心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束)左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点，窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束)。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦顷野纤维网深入心室肌。（图3－3－1)。
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图3－3－1 心脏传导系统示意图
心脏传导系统的血液供应，窦房结、房室结和房室束主干大多由右冠状动脉供血，房室束分支部分、左束支前分支和右束支供血来自左冠状动脉前降支，而左束支后分支则由左冠状动脉回旋支和右冠状动脉供血。
（一)冲动起源异常所致的心律失常
1．窦性心律失常 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。
2．异位心律
(1)被动性异位心律 ①逸搏（房性 房室交界性、室性)；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性)。
（2)主动性异位心律 ①过早搏动（房性、房室交界性、室性)；②阵发性心动过速（室上性、室性)；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
（二)冲动传导异常所致的心律失常
1．生理性 干扰及房室分离。
2．病理性 窦房传导阻滞，心房内传导阻滞，房室传导阻滞，心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞)。
3．房室间传导途径异常 预激综合征。
临床上，心律失常可按其发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性两大类，此种分类方法较为简便，实用。
（一)快速性心律失常
1．过早搏动 （房性、房室交界性、室性)
2．心动过速
（1)窦性心动过速
（2)室上性
非折返性房性心动过速
非阵发性交界性心动过速
（3)室性
室性心动过速（阵发性、持续性)
尖端扭转型
加速性心室自主心律www.med126.com/yishi/
3．扑动和颤动
心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动
4．可引起快速性心律失常的预激综合征
（二)缓慢性心律失常
1．窦性 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征
2．房室交界性心律
3．心室自主心律
4．引起缓慢性心律失常的传导阻滞
（1)房室传导阻滞 一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型)、三度
（2)心室内传导阻滞 完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、左前分支阻滞、左后分支阻滞、双侧束支阻滞、右束支传导阻滞合并分支传导阻滞、三分支传导阻滞。
（一)冲动传导异常－－折返 折返是发生快速心律失常的最常见的机理。形成折返激动的条件是：①心脏的两个或多个部位的电生理的不均一性（即传导性或不应性的差异)，这些部位互相连接，形成一个潜在的闭合环；②在环形通路的基础上一条通道内发生单向阻滞；③可传导通道的传导减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性；④最初阻滞的通道的再兴奋，从而可完成一次折返的激动。冲动经过这个环反复循环，引起持续性加速心律失常。折返心律失常能由早搏发动和终止，也能由快速刺激终止（称为超速抑制)。这些特点有助于区别折返性心律失常和触发活动引起的心律失常。
www.med126.com/job/（二)自律性增高 窦房结和异位起搏点的自律性增强。窦房结或其某些传导纤维的自发性除极明显升高，该处所形成的激动更可控制整个心脏导致心动过速。或提前发出冲动形成期前收缩。多发生于以下病理生理状态包括：①内源性或外源性儿茶酚胺增多；②电解质紊乱（如高血钙、低血钾)；③缺血缺氧；④机械性效应（如心脏扩大)；和⑤药物：如洋地黄等。
（三)触发活动（triggered activity)在某些情况下，如局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等，在心房、心室或希氏一浦肯野组织能看到触发活动。这些因素导致细胞内钙的积累，引起动作电位后的除极化，称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高时，能达到阈水平和引起重复的激动。连续触发激动即可形成阵发性心动过速。（图3－3－2)
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图3－3－2 动作电位后除极化（即延迟后电位)振幅
达到阈水平，引起连续触发激动，形成阵发心动过速
（一)窦房结自律性受损 如因炎症、缺血、坏死或纤维化可致窦房结功能衰竭，起搏功能障碍，引起窦性心动过缓，窦性停搏。
（二)传导阻滞 ①窦房结及心房病变，可引起窦房阻滞，房内传导阻滞。②房室传导阻滞是由于房室结或房室束的传导功能降低，窦房结的兴奋激动不能如期向下传导而引起，可分为生理性和病理性两种，病理性常见于风湿性心肌炎、白喉及其他感染、冠心病、洋地黄中毒等，生理性多系迷走神经兴奋性过高。按程度不同，房室传导阻滞分为三度。
