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续名医类案:疟痢

李易安《金石录》后序,言其夫赵明诚,因途中奔驰冒暑,至行在旅邸病 。予闻信惊怛,念渠性素急,病患热,必服寒凉药。病可忧,遂解舟下,一日夜行三百里。比至,果大服柴胡、黄芩,疟且痢,遂以不起。(柴、芩自是少阳药,用之不当,便能为患。然药不对病,虽甘草、茯苓…

李易安《金石录》后序,言其夫赵明诚,因途中奔驰冒暑,至行在旅邸病 。予闻信惊怛,念渠性素急,病患热,必服寒凉药。病可忧,遂解舟下,一日夜行三百里。比至,果大服柴胡黄芩,疟且痢,遂以不起。(柴、芩自是少阳药,用之不当,便能为患。然药不对病,虽甘草茯苓亦足杀人也。)

万密斋治汪氏媳,病疟且痢,用小柴胡合桂枝汤加当归陈皮,二十余剂疟愈。随以黄芩芍药汤加人参治痢,不效。再思之,悟曰∶此病得之内伤,名为白蛊。乃用升阳除湿防风汤,一剂而安。

陆肖愚治王笠云,八月间患疟,服药已愈。后饮食不调,大便泻而变痢,一日夜约一二十行,皆积滞无粪,腹痛后重,身热夜不安。医以芩、连、木香槟榔等药投之益甚。脉之,左手浮弦而弱,右手沉数而微,曰∶此疟之余邪也,当解经络中邪热,则大便自固。乃以《机要》防风芍药黄芩汤加柴胡二剂,身热腹痛顿止。后以调气养荣汤数剂,精神如故。

孙文垣治董浔老家马厨,七月初旬患病,二十余日势转剧。询其症,曰∶大发寒热,寒至不惮入灶,热至不惮入井,痢兼红白,日夜八十余行,腹痛恶心,汗多,神气倦甚。问其脉,曰∶脉不吉,下痢脉洪大者死,细微者生,今洪大,逆也。孙曰∶痢固忌洪大寒热,亦非细微所宜,其中必有故。往诊其脉,察其症,果如所言,面色微红,汗淋淋下。究病所由起,谓客来众,厨间燥热,食瓜果菱过多,晚又过饮接内,寝于檐下,次日即寒热腹痛,因而下痢。与人参、白术石膏滑石各五钱,知母、炮各三钱,大附子炙甘草各二钱,大剂煎之,饮讫即睡。或问曰∶服后何状为佳?曰∶倘得一睡,则阴阳和,和则汗可敛,寒热呕恶可止也。夜来痢减半,汗吐全无,脉亦敛矣。再用人参、石膏、白术、白芍、滑石各三钱,炮姜肉桂、知母各二钱,炙甘草、附子各一钱,服后,疟止痢又减半,饮食渐进,神气渐复。改用酒芍五钱,人参、白术、滑石各二钱,甘草、陈皮、炮姜、肉桂各一钱,三剂,痢全止而痊。或问寒热均投,此何症而剂何名也?笑曰∶此滑公所谓混沌汤也。经云夏伤于暑,秋必疟痢,白虎汤益元散主之。瓜果寒凉伤其中气,酒后御内损其下元,附子理中汤正所以温中补下者。经又云实者,邪气实也,故以白虎益元应之;虚者,正气虚也,故以理中汤应之。若以寒热均用为疑,则仲景附子甘草泻心汤,既用大黄黄连,又用干姜、附子,此何说哉?盖www.med126.com/zhicheng/假对假,真对真也。

孙文垣治臧茗泉,脉左弦数,右寸弱,关大,重按则滑,右尺微。原以疟后复伤饮食,大便泻而变痢,日夜只五六行,皆积滞无粪,腹疼后重难堪,午未后发热,天明始退,此夏伤于暑,秋成疟痢也。其热仍疟之余邪,当先解散,然后以补剂投之,则痢自愈矣。与神授香连丸一服,腹中肠鸣,须臾大便行,较前更多,且有粪下。改以白芍四钱,泽泻、黄连各一钱,滑石二钱,甘草、桂枝、木香各www.med126.com/yishi/四分,山楂七分。两日后,与补中益气汤加木香、黄连、白芍,调理半月而瘥。

张路玉治故友子,触疫疟之气,染患月余不止,左右乏人,失于调理,致愈而复发,加以五液注下,疟痢兼作,水谷不入者半月余。乃携归斋中,日与补中益气,兼理中、六君、萸、桂之属,将养半月而愈。

李士材治一士,冒暑劳苦,患血痢,危甚,用黄连、当归、乌梅、滑石各五钱,香薷三钱,甘草一钱而愈。(症治大合医案。)

陆祖愚治姚可仪祖母,年七十,精力过人,勤劳不倦,忽于夏月怒后,感冒风凉,兼伤饮食,头疼骨痛,寒热大作,寒则重衾,热则冷冻饮料。或以其年高病重,攻补兼施,遂腹痛、谵语、烦躁。脉之,洪弦而紧,谓高年而脉乃如是,病正进也,须双解表里之邪。遂用柴葛、二陈、枳、桔、楂、朴、芩、苏加生姜,二剂表症稍减,腹仍痛,下痢红白,里急后重,日夜去积三十余次,脉亦未减。乃用润字丸一钱、香连丸和服,日夜三服。两日后,痢减半,惟脐之上下痞满,又用槟榔、青皮、木香、泽泻、木通、芩、连、滑石之类,五六剂方得燥矢与积同去,病又减二三。仍用香连丸二钱,日进二服,数日积除痢止。改投大补气血之剂,调理月余而安。

韩延年长子,初患咳嗽已久,至七月患疟,复变痢,疟仍未止。或以尺脉短涩,投养阴清补之剂。诊之,拟加参、附,前医不以为然。后更数医,仍不外温补止塞出入加减。服参及四斤,病虽减而元气犹未复如故。

高丽医人治疾,用药只一味两味,至三味则极多矣,未有至四味者。盖药惟性专则达,二则调,四则参与制,再多则相牵而不能奏功。偶传治痢二方,甚简而验,今录于此∶治痢止二味,色白者患寒,(其说未是。)用生姜一两,细茶五钱。色赤者患热,用细茶一两,生姜五钱。赤白杂者,姜、茶各五钱,青皮三钱,陈皮二钱,酒一碗,河水一碗,煎至一碗,温服即愈。(李日华《六研斋偶笔》。)

魏玉横曰∶汪绍兄室人,年五十余,新秋患淋秘,小愈即勿药。初冬即自汗两日,遂寒热成胎疟,医略与消散不效。将半月,复增滞下,腹痛后重,日一二十行。因见其脉如蛛丝,声微气乏,疑属虚寒,乃用二陈汤、香、砂、苍、朴温胃燥脾之剂。十余日,舌苔尽黑,多汗不眠,遂辞去。诊之,脉果沉微,语殊轻怯,然小便热短,胸膈痞闷,疟则热多于寒,痢则红少于白。此伏气所发,陈 郁积,大腑为病也。在《金匮》法宜下之,但其禀赋甚弱,三阴素亏,不可峻治。且前所服,类皆温燥,故令积滞不行,宜以润滑甘寒之品导之。用生地、杞子、麦冬蒌仁、当归、木通、白芍、黄芩、枳壳桔梗,数剂,觉去宿垢甚多,又数剂而痢止。疟仍间日一作,加痰嗽甚频,此肠胃既通,余热挟虚火上窜也。前方去枳壳、当归、木通,加沙参熟地、地骨、首乌之属,十余剂,黑苔始尽,而寒热除。又数剂,痰嗽亦止。后因劳疟复作,用补中益气去人参,内熟地一两,一剂而愈。愈后,左关尺仍细弱,向若峻下,必生变矣。当病甚时,一专科与木香、白术、炮姜、补骨脂等,亦幸而未服。

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