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物理诊断学:第九节 心电图的分析方法及临床应用

一、心电图分析方法只要熟记正常心电图的标准范围及常见异常心电图的诊断标准,经过实践就能分析心电图。阅读时可按以下步骤进行1.将各导联的心电图大致浏览一遍,注意有无伪差、常见的心电图伪差有:(1)交流电干扰:在心电图上出现每秒50次规则而纤细的锯齿状波形,应…

一、心电图分析方法

只要熟记正常心电图的标准范围及常见异常心电图的诊断标准,经过实践就能分析心电图。阅读时可按以下步骤进行

1.将各导联的心电图大致浏览一遍,注意有无伪差、常见的心电图伪差有:

(1)交流电干扰:在心电图上出现每秒50次规则而纤细的锯齿状波形,应将附近可能发生交流电干扰的电源关闭,如电扇、电灯等。

(2)肌肉震颤干扰:由于情绪紧张,寒冷或震颤性麻痹等,在心电图上出现杂乱不整的小波,有时很象心房颤动的f波。

(3)基线不稳:心电图基线不在水平线上,而是上下摆动。影响对心电图各波,尤其是S-T段的判断。

(4)导联有无连接错,常见于左右手互换,可使Ⅰ导联P-QRS-T波均呈倒置。

(5)定标电压是否标准,阻尼是否适当,如阻尼适当,标准电压的方形波四角锐利(几),如阻尼不足、方形波的上升及降落开始处均有小的曲折(几),如阻尼过度,波形园钝(几),阻尼不足或过度均可造成心电图的失真。

(6)导线松脱或断线,表现图形中突然消失一个QRS-T波群,注意勿误诊为窦性停搏。

2.首先找出P波,根据P波的有无,形状及与QRS波群的时间关系来确定。P波在Ⅱ、V1导联最清楚。

3.测定P-P或R-R间隔、计算心房率或心窦率。

4.观察各导联的P波www.med126.com/sanji/、QRS波群、S-T段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常。

5.测量心电轴。

6.测量P-R间期和Q-T间期。

7.比较P-P间隔和R-R间隔、找出房律与室律的关系、注意有无提前,延后或不整齐的P波和QRS波群、以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。

8.最后结合临床资料,作出心电图结论。

(1)正常心电图

(2)大致正常心电图仅在个别导联上出现QRS波群钝挫,S-T段轻微下名或T波稍低平者。

(3)可疑心电图在若干导联上出现轻度异常改变,或有一项特殊改变而不能肯定异常者。如疑有左室大,陈归性后www.med126.com/Article/心肌梗死等。

(4)不正常心电图心电图肯定异常者,应写出具体诊断,如左室肥厚、急性前壁心肌梗死、右束支传导阻滞等。

二、心电图的临床应用

1.有极大帮助,甚至有决定性诊断价值;

(1)心律失常;包括传导阻滞。

(2)急性心肌梗死,并能估计梗死部位、范围、观察其演变过程。

(3)当心脏肥大时、分辨左或右心室肥厚。

2.有较大诊断意义:

(1)心包炎、心肌炎

(2)心绞痛(发作时)

(3)血钾过高或过低

(4)洋地黄、套尼丁等药物中毒

3.有一定的辅助诊断价值:

(1)急性或慢性肺原性心脏病

(2)慢性冠状动脉供血不足

4.心电图对心脏病诊断的局限性

(1)心电图主要反映心脏电兴奋过程,不能反映心脏功能及瓣膜情况。

(2)某些心脏病变,心电图可以正常,如瓣膜病早期或双侧心室肥厚,故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。

(3)一些心电图改变并无特异性,同样的心电图改变可见于多种心脏病,如心律失常心室肥厚,ST-T改变等。

总之,心电图在疾病的诊断上有一定价值,但也有局限性,在做出心电图诊断时,必须结合其他临床资料,方能作出比较正确的判断。

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