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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:炙甘草汤治疗心肌炎临床心得
    

伤寒杂病:炙甘草汤治疗心肌炎临床心得

医圣张仲景在所著《伤寒论》中说:“脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”是方由炙甘草、生人参生地麦冬、麻仁、阿胶桂枝大枣、清酒组成。方中用炙甘草、人参、大枣益气补心脾;生地黄、麦冬、阿胶、麻仁甘润滋阴、养心补血、润肺生津;姜、桂、酒皆性味辛温,具有通阳复脉之功,与益气滋阴药相配,即可温而不燥,并可使气血流通,脉道通利。全方共收益气复脉滋阴补血功效。
  病毒性心肌炎是感染性心肌疾病中最主要的一种,目前认为其病因病机可能是病毒直接侵犯心肌,导致心肌细胞溶解,间质水肿,单核细胞浸润等。对于此病,西医尚无特异性的有效治疗药物,一般采用对症处理。中医学根据其临床症状,将其归属于“胸痹”、“心悸”范畴,认为其病因多属正气内虚,外邪入侵,以致心气阴两虚,气血运行不畅,而出现心悸、胸闷、胸痛、气短乏力、脉细弱或结代,属气阴两虚、气血郁滞之证。因此,临证中宜采用益气养阴、活血祛瘀之法,而《伤寒论》中的炙甘草汤正合此意。仲景用炙甘草汤既滋心阴又温心阳,并大补心气,正如《医宗金鉴》引柯琴之语评:仲景凡不足之脉阴弱者以芍药益阴,阳虚者以桂枝通阳 ,甚者加人参以生脉;生地、麦冬峻补真阴,而其气寒,必得人参、桂枝以通阳脉;生姜大枣和营卫;阿胶补血;枣仁安神;甘草调缓;清酒捷于上行。内外调和,阴阳平衡,心悸乃宁。在临床上合用活血行气中药可切中病因病机,共奏益气养阴、行气活血之功。笔者通过多年临床研究证实,炙甘草汤加减治疗病毒性心肌炎,确实在改善其临床症状、体征,纠正异常心电图,降低心肌酶等方面优于常规西医治疗,能够充分体现中医药的特色。
  典型病案
  患者,王某,女,18岁,2006年6月15日就诊。
  主诉:心慌、胸闷气短、乏力半年余
  现病史:患者心慌、胸闷气短、乏力半年余,症状逐渐加重。诊见:心前区闷痛,吸气尤甚,神疲乏力,头昏,舌质淡,苔薄白,脉结代。心电图检查示:PR间期延长(0.24秒),Ⅰ、Ⅱ导联ST段下降,频发室性早搏呈二联律,窦性心动过缓(54次/分钟)。西医诊断为病毒性心肌炎;中医诊断为胸痹、心悸。
  中医辨证:气阴两虚、心气不足。
  治法:益气养阴、活血复脉。
  方剂:炙甘草汤加减
  药用:炙甘草15g,人参10g,黄芪20g,生地黄15g,桂枝10g,麦冬15g,,阿胶10g,麻仁15g,丹参10g,当归12g,赤芍20g,生姜3片,大枣5枚,七剂,水煎服。
  二诊:心慌、胸闷明显减轻,心电图示二联律消失,心率65次/分钟,早搏7次/分钟,仍感乏力、气短,脉结代。续服上方10剂。
  三诊:心慌、胸闷、气短消失,心率74次/分钟,心律整齐,未闻及早搏。嘱继服上药半月巩固疗效,后复查心电图正常。
  结语
  炙甘草汤以炙甘草为君药,《本经》云:“长筋骨、长肌肉、倍力。”言其补,《别录》曰:“通经脉,利血气,解百药毒。”言其泻,可见炙甘草以补为主,以泻为辅,相互为用。纵观仲景《伤寒论》113方,用甘草者多达70方。此外,重用生地滋阴养血强心。《本经》又言其有“逐血痹”之功;人参大补元气,《别录》又曰:“通血脉,破坚积”;《本草纲目》言阿胶“和血滋阴,除风润燥,化痰清润。”以上诸药皆补中有泻。《本经疏证》谓“桂枝和营,通阳利水、下气、行瘀、补中、为桂枝六大功效。”言其泻中有补。总言之,本方以草、参、桂、姜、枣益气,以地、冬、胶滋阴,更取清酒剽悍之性,宣通百脉,真乃阴阳双补,补中有通之良方。正如《血证论》中言其有“生血之源,导血之流”。凡属心脏气血虚弱,阴阳失调,导致气血瘀滞、虚多实少证,灵活应用,收效甚佳。病毒性心肌炎属中医胸痹、心悸范畴,病因多属正气内虚,外邪入侵,导致心气阴两虚,气血运行不畅,出现心悸、胸闷、胸痛、气短乏力等症,脉细弱或结代,属气阴两虚、气血郁滞之证。临证采用炙甘草汤益气养阴、温经通脉,再加行气活血之川芎、丹参、赤芍。诸药合用,共奏益气养阴、活血祛瘀、通经复脉之功。
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