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伤寒杂病:肝硬化腹水名验方

肝硬化腹水名验方
2.l苍牛防已汤(方药中)
〔组成〕苍术白术各30克川杯牛膝各30克防已、大腹皮各30克
〔功能〕健脾、活血、行水
〔主治〕水臌(肝硬化腹水)。
〔用法〕上方先用冷水浸泡2小时,浸透后煎煮。煎时以水淹没全药为度.细火煎煮二次,首煎50分钟,二煎30分钟,煎成后两煎混匀总量以25O
ml一300ml为宜。一半分两次,饭后两小时服用。如腹胀整个能多进饮食,药后腹满加重者,可少量多次分服,分四五次分服亦可,但须在一日内服完一剂。
〔方解〕、方中以苍术、白术补脾燥湿治其本,以川、怀牛膝益血活血,缓肝疏肝以利补脾;以防已、大腹皮行水利尿以治其标。诸药合用,共奏健脾活血利水之效。
〔按语〕方氏临证强调定位、定性,有一套较为完整的论治体系(见于《辩证论治研究七讲》)。对临床很有指导意义。对于本病的认识,颇为独特。认为其病在脾;病性为正虚邪实;病机为脾虚计肝实,以致水饮内停,气滞血瘀;治疗主张标本同治,扶正祛邪;用药精当,量大力专,收效颇著。
附方药中简介:生于192I 年,四川重庆人。1940年从师名医陈逊斋先生,
1944年在重庆执业。现为中国中医研究院研究员、中华全国中医学会常务理事、国家科技进步奖评委员会委员。长期从事中医理论、内科临床研究工作,对肝病的治疗有独到之处。
通讯地址:北京中国中医研究院西苑医院 邮编: 100091

2.2五参五皮饮(魏长春)
〔组成〕丹参党参苦参玄参沙参丹皮黄芪地骨皮青皮各10克
〔功能〕益气养阴,养血活血,利水消胀。
〔主治〕肝硬化腹水。症见腹膨胀痛,时有潮热,舌深红,脉弦细,证属阴虚气弱、内热水停者。
〔用法〕每日一剂,水煎分服。
〔方解〕证属久病正虚,气血失调,阴虚内热,水邪内停。故方以丹参、丹皮清热活血散瘀;沙参、玄参、丹皮、地骨皮养阴清热;党参、黄芪益气健脾扶正;青皮、苦参疏肝化湿。诸药合用,共成扶正祛邪,固本治标之剂。
〔按语〕水为阴邪,治多宗温阳、行气、淡渗之法,鲜用阴柔之品。对肝硬化所致腹水的治疗也是如此。魏老一反常规,力倡滋阴利水活血之法。认识独特,用药新奇,每收良效。考本腹水来由,西医认为肝硬化后,肝脏生产蛋白减少,造成低蛋白血症,以致腹水。所以,单纯的利尿非其治也,每配合补充蛋白,以增加机体“摄水”功能。“标本兼治”,方能取效。可见,中医的治本与西医补充血浆蛋白理同。而滋阴生津之品,研究表明多富含蛋白质,教于辨证方药中加入滋阴之品,对提高疗效肯定有所稗益。此外,方中苦参寓意颇深,值得玩味。考《本经》调其:“主心腹结气,症遐积聚黄疸,溺有余沥,逐水除肿”既能消症块,又能逐水邪,且能开结退黄,故最适合于肝炎、肝硬化、肝腹水的治疗。

2.3变通十枣汤(陈治恒)
〔组成〕甘遂10克大枣30~50枚。
〔功能〕缓下水饮。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕上方加水同煎20~30分钟,去渣、汁,留用大枣。一次食用大枣10枚,若已泻下则不再加服;若未泻下,加服1枚,仍未泻下,再加服一枚,逐渐递增,以泻为度。
〔方解〕方中甘遂味苦性寒,功擅治水逐饮,通利二便,为逐水之峻药。大枣甘温质柔,能补脾和胃,益气调营;因其甘缓之性,故能缓和猛药之峻利,使之祛邪而不伤正。两药相伍,攻逐水饮而不伤正气,健脾培土而不恋水邪。
〔按语〕十枣汤出自东汉张机《伤寒杂病论》,功擅峻逐水饮,为治疗腹水、胸水之名方。然回于其毒性和峻烈之性,加之医者多有“不求有功,但求无过”的思想,历代医家多弃良方而不用,实乃一大憾事。陈老由鉴于此,折衷变通,弃渣、汁,食大枣,寓泻于补之中,从而改虎狼之剂为安全可靠、缓泻之方,不失为一个创举。其法可师,其思路亦值得后学揣摩玩味。尽管本方为一有效稳妥、安全可靠之剂,但总属祛邪伤正之方,故应用时应注意以下两点:一是胶水消退后需及时随证施治,尤其是注意扶正补虚;二是对体质虚衰、身体不支者,仍当慎用。
附陈治恒简介:生于1929年,四川省巴县人。出身中医世家,幼承庭训,
16岁即从伯父、江津名医陈心良习医,得其薪传。中医教授,学验俱丰。现任成都中医学院伤寒教研究主任、伤寒硕士生导师、中国人体科学学会理事。
通讯地址:成都中医学院邮码:610075。

2.4甲术消臌汤(周信有)
〔组成〕柴胡9克茵陈20克丹参20克莪术15克党参
15克炒白术20克炙黄芪20克仙灵脾15克醋鳖甲30克五味子15克大腹皮20克猪茯苓各20克泽泻 20克白茅根 20克
〔功能〕调补脾肾,被瘀化症,利水消肿。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕日一剂,水煎分服。
〔方解〕方中柴胡舒肝理气,配茵陈清热利湿解毒.以除余邪;黄芪、党参、白术、云苓健脾益气,燥湿利水,以绝水源;仙灵脾、醋鳖甲,补肝肾、温肾阳、滋肝阴、消症瘕;泽泻、猪茯苓、大腹皮、白茅根利水消肿;五味子合鳖甲滋阴补肝,使利水而不伤阴;丹参、莪术养血、祛瘀、消症、软肝。诸药合用,共奏调补肝肾,培土利水,祛瘀化症,利水消肿之剂。
〔加减〕若肝病虚损严重,可加重培补脾肾之品,白术可增至4 0克、 6 0克,另外加仙茅 10克、女贞子 2 0克、鹿角
9(烊化)克。在扶正补虚的同时,尚须重用活血法瘀之品。一般是轻重药并用,有时加重丹参、技术等药之分量,再加赤芍三棱元胡郁金等。
〔按语〕周氏认为,肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞,血瘀肝硬,肝脾肿大。肝病虚损严重,肝功能代偿失调,可致腹水潴留,形成肝硬化腹水。其主要表现“虚”、“瘀”交错的病理特点。因而在治疗上,强调补虚和祛瘀。补虚,重在补脾以绝水源,补肾重在补阴,以期水生涵木,肾旺肝荣,乃治本之法。祛瘀,一是软坚消症以除症病;一是“血不利则为水”,瘀化水行,腹水可消,乃治标之术。惟有如此,才能补偏救弊,使水消、症化、正复,顽症可除。此外,鳖甲在肝硬化腹水方中用率颇高,值得研究。考《本经》调其“主心腹症瘕坚积,寒热。去痞疾息肉”,《别录》谓其“疗湿病,血病腰痛,小儿肋
坚”,甄权调其主“宿食症块,痃癖冷瘕,劳瘦……下瘀血”,《大明本草})谓其“去血气,破症结,恶血”,李时珍谓“鳖甲乃厥阴肝经血分之药,肝主血也……鳖色青入肝,故所主者,疾劳寒热,痃瘕惊痫……皆厥阴血分之病也。”日华一子云“去血气,破症结恶血”,等等。可见本品入肝经,补阴血,去瘀血,消症瘕;水陆两栖,又能利水,放本品与肝硬化腹水“虚、瘀、症、水”的病理特点相适应。现代研究表明,鳖甲含有动物胶、用蛋白、维生素D及碘等,能抑制结缔组织增生,起到软肝、脾的作用,并能提升血浆白蛋白,敌对肝硬化腹水大有治疗作用。
附周信有简介:
1921年生于山东省牟平县,中医教授。自幼从师习医,跟师待诊。现任甘肃中医学院教授,甘肃中医学会名誉理事、全国内经专业委员会顾问等。治学严谨,理论联系实际,临证务求实效,对治疗疑难重症有独到经验。
通讯地址:兰州市西东路3 5号。邮码: 730000。

2.5海藻消臌汤(张琪)
〔组成〕海藻40克二丑各30克木香15克川朴50克槟榔 20克人参15~ 20克茯苓50克白术 25克
〔功能〕行气逐水,益气健脾。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕日一剂,水煎分服。
〔方解〕方中海藻苦咸寒。苦能泻结,咸可软坚,功擅软坚散结利水;二丑达三焦,走气分,使水湿之邪从二便排出,为逐水之峻药;槟榔降气导滞,利水地湿;木香、川朴宽中理气除湿;人参、白术、茯苓等甘温益气.健脾利水。诸药合用,攻补兼施.标本同治,共奏行气、逐水、软坚、益气健脾之效。
〔按语〕肝硬化腹水的症结是脾肾净亏虚,水瘀互结。治疗的关键是培补脾肾、化瘀利水。而“气为血之帅,血为气之母”,气行则血行,气滞则血瘀,反之亦然。因此,治疗本病不能见血调血、见水利水,尚应调气,方使气行血化、血化水利,互结之水瘀可解。所以,方中伍入大剂槟榔、木香、厚朴。验于临床、确有良效。若弃理气药而不用,则收效不佳。由此,足见张氏组方配伍之匠心。
附张淇简介:
1922年生于河北省乐亭县。出身于中医世家,受业于祖父。历任中医研究室主任、副所长,现任黑龙江中医研究院研究员,兼任黑龙江中医学院教授。临床善治内科杂病,对精神、神经等疾患的治疗亦有独到之处。
通讯地址:黑龙江省中医研究院。邮编:150010。

2.6软肝化症汤(李昌源)
〔组成〕当归10克泽泻10克内金10克白芍20克淮山药20克丹参20克黄20克茵陈20克板蓝根20克茯苓15克三七6克
〔功能〕逐水化瘀,补益脾肾,养血疏肝。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕水煎,日1剂,分3次服。
〔方解〕肝硬化属疑难重症,不仅病情重、病程长,且常伴有严重之并发症。本病本虚标实,虚实夹杂,针对其病变多在血分的特点,临床上采用活血化瘀、行气逐水、疏通经络、调理气机之法以改善肝脏代谢。补脾益肾以固其本,养血流肝以通脉络;攻补兼施以损其有余而补其不足。根据辨证分型,在基础方上加减化裁,药证合拍,故易收捷效。
方中以茯苓、淮山药、鸡内金酌加党参、黄芪、白术益气健脾,利水治本;当归、白芍酌加河车粉滋补肝肾,填精补血;佐以三七、丹参活血化瘀;茵陈、板蓝根、泽泻、二丑逐水以治其标。全方扶正祛邪,对纠正蛋白倒置、肝脾肿大以及促使表面抗原转阴均可收到满意的效果。
〔加减〕上方为基础方,临床辩证分型加减:脾肾阳虚型加太子参、焦术、河车粉;湿热蕴结型去淮山药、白芍,加焦山桅、碧玉散田基黄大黄金钱草、二丑;肝郁气滞型加柴胡、青皮、权实、川桶子、延胡;瘀血阻滞型加川芎、甲珠、鳖甲、二丑、猪苓泽兰寒湿困脾型加制附片、厚朴、苍白求;肝肾阴虚型加生地、女贞子、麦冬山楂肉;便血、机血加地榆炭、丹皮、犀角粉;腹水消后加白术、黄芪;神志错迷加安宫牛黄丸;有黄染者加田基黄、金钱草。
〔典型病例〕王某,男36岁,干部、 1968年
9与因确诊为肝硬化住院治疗2个月无效,于同年12月18日来诊。患者半年前因腹胀,食少,右胁下疼,经某医院诊为。慢性肝炎”,间断服用肌苷、齐敦果酸片等西药无效,自觉腹部隆起,食后暖胀更甚,倦怠乏力,大便稀,小便量少,体检:神志清楚,语言清晰,面色白,巩膜皮肤无黄染,颈部有蜘蛛痣二枚,腹部膨大,腹壁青筋显露,肝脾大,肝在右肋下2cm可触及,脾在左肋下
Zcm可触及,质硬,移动性浊音(++),下肢浮肿。实验室检查 SGPT68单位, TTT16单位,
TFT(++),黄疸指数6单位,蛋白倒置A/G= 2. 8/3. 6。超声波检查:腹水(十)。
X线食道钡造影示:食道下段静脉曲张。舌淡红、苦薄白、脉沉缓。诊断为肝硬化腹水,属脾肾阳虚型。服基础方2
0剂后,腹水基本消退,精神、食欲好转,余症均有不同程度减轻。再按基础方服10剂,复查肝功能基本正常,蛋白已不倒置。继以益气健脾温肾法治之,方用香砂六君汤加温肾之品以巩固疗效。迄今已
20余年未见复发,仍坚持工作。
〔按语〕本方为肝硬化本虚标实、“虚实夹杂而设。若腹水严重,小便不利者,当位以膨胀消水丹(见后),并随时注意肝功能及电解质、血氨等情况,以避免伤正。腹水消退后,它在本方基础上重点温补脾肾,以免反复发作。另外,方中姜黄的运用超出常量数倍应予重视。考《唐本草》调其:“主心腹结识主忤,下气破血”《大明》调其:“治症瘕血块”等,可见本品对于肝硬化的治疗有其理论根据。现代不少医家如赵绍琴教授等也善用本品治疗肝病,且用率颇高,似又可说明本品于肝病的恢复有益。

2.7消症利水汤(周信有)
〔组成〕柴胡9克茵陈20克丹参20克莪术15克党参15克炒白术20克炙黄芪20克yin羊藿
20克醋鳖甲30克五味子15克大腹皮20克猪茯苓各20克泽泻20克白茅根20克
〔功能〕培补脾肾,祛瘀化症,利水消肿。
〔主治〕肝硬化代偿失调所出现的水肿膨胀、肝脾肿大。
〔用法〕水煎服,每日1剂,早晚分三次服。
防解〕肝硬化腹水的形成,表现“虚”,“瘀”交错的病理特点。一由脾肾阳虚,水不化津,而致水液潴留,此因虚;一由气血瘀滞,血不循经,津液外渗,“血不利则为水”,而至腹腔积液,此因瘀。故方中重用补益脾肾之yin羊藿;、参、术、芪和活血祛淤之丹参、莪术等,以达到温阳化津和祛瘀以利水之目的。同时活血散瘀之品亦能改善肝微循环和解除循环障碍,而有消症散结、回缩肝脾肿大之功效。在此基础上,再用理气利水之大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根等,更有利于消除臌胀腹水。方中更用柴胡、茵陈以调达肝气,清利湿毒;鳖申以软坚消散,五味子以补益肝肾、酸收降酶。如此付本兼顾,各种药效有机结合,共奏消症利水、恢复肝脏功能之功效。
〔加减〕肝病虚损严重,肝功障碍,絮浊试验、血清蛋白电泳试验异常,可加培补脾肾之品,白术可增至40克,另加仙茅20克、女贞子20克、鹿角胶9克(烊化)。经验证明,重用扶正培本、补益脾肾之品,证候和肝功化验、免疫指标都能得到相应改善,说明扶正补虚是降絮浊和提高血清蛋白的关键。当然,虚与瘀是互为因果的,肝病虚损严重,抵抗力低下,微循环障碍,又能因虚致瘀,导致肝脾肿大,形成症积肿块。故在扶正补虚的同时尚须重用活血祛瘀之品。对此我们一般是轻重药并用,加重丹参、赤芍、莪术等药之分量。补虚与祛瘀多是综合运用,不过有时有所侧重罢了。
〔按语〕根据病毒性肝炎的症状和体征,周氏在临床上一股将其分为湿热未尽、”肝郁脾虚、气阴两虚、虚瘀症积四型。肝硬化代偿失调,肝脾肿大,腹水潴留,属于虚瘀症积型,突出表现虚瘀交错、虚实夹杂之病理特点。因此.在治疗上,多补虚、祛瘀综合运用,再辅以利水消肿,西医认为,腹水的形成,是由于血浆白蛋白减少,且伴有门脉压力增高,血浆胶体渗透压下降,毛细血管床的滤过压增加,使血管中的水分外渗,形成腹腔积液。这与中医的道理有共同之处。
〔典型病例〕李某,男,33岁,靖远电厂职工。1986年 4月经诊断为乙型肝炎、早期肝硬化,曾两次因病情恶地出现腹水、吐血住院抢救。
1988年元月又因大量吐血和肝硬化腹水住进某医院。经住院统治疗3个月之久,病情未见明显好转。病人精神负担沉重,生活无望,焦苦万分,乃出院于1988年
4月25日来诊,出院时化验,表面抗原1:128,黄疸指数17单位,跨香草酚浊度 ZI单位,硫酸浊度 20.
4单位,麝香草酚絮状试验(++++),血清总蛋白6.2%,白蛋白2.6克%,球蛋白3.6%,谷丙转氨酶325单位,血小板计数3.8万/立方毫升。
证见:两胁痛,胁下症积(肝脾肿大),触痛,腹胀腹水,腹大如鼓,全身浮肿,饮食不进,面色黝黑,牙龈出血,舌质暗淡,小便不利,脉弦涩,诊系肝硬化失代偿期,病情危重。中医辨证为虚瘀交错,血瘀肝硬,脾肾两虚,水津不化,水邪潴留,拟培补脾肾,被瘀化症,利水消肿。治用舒肝消积九,配服消症利水场,稍施加减,连续服丸、汤药3个月,腹胀腹水消除,诸症悉减,肝功能已接近正常。又服药治疗半年多,于1989年3月6日化验,除乙肝表面抗原滴度为弱阳性外,肝功能和蛋白电泳、血小板计数已完全恢复正常,脾肿大已回缩,诸症悉除,身体无任何不适。现已上班恢复工作。

2.8商陆二丑汤(董漱六)
〔组成〕潞党参15克焦白术12克西砂仁4.5克广木香4.5克花槟榔 10克江枳壳6克广陈皮 5克焦六曲
12克云茯苓15克福泽泻12克商陆根15克黑白丑各4.5克腹水草15克
〔功能〕益气调脾,渗湿行水。
〔主治〕肝硬化腹水,症见胸痞纳差,脘腹胀满,饮食不化,小溲短少,大便干结,古淡红,苦薄腻,质瘀,脉细濡滑,中医辨证为脾气虚弱、水湿泛滥者。
〔用法〕日一剂,水煎服,分早晚两次服。
〔方解〕方中党参、白术、云苓健脾益气,化水湿;砂仁、木香、槟榔、陈皮、六曲宽中理气;泽泻、二丑、商陆根、腹水草渗湿行水,使腹水由小便外解。诸药合用,共奏培土制水之刘。
〔加减〕大便通行不畅加生军9克(后下);腹部膨胀不减加川椒3克,甚则加舟车九9克(分二次吞服);服闷呕吐去黑白丑,加半夏9克,董香9克;口粘纳呆苔腻去泽泻,加厚朴5克,炙鸡内金9克;小溲不利去枳壳,加车前子(包)15克;大便溏薄、日有多次去槟挪、白丑,加大腹皮9克、香谷芽12克;下肢凹陷性水肿可加陈葫芦皮30克(煎汤代水)。
〔按语〕本方系参苓白术散(《和剂局方》)、木香槟榔丸(《儒门事亲》)加减而成。使用本方必须根据临床症状、舌脉为依据,只能暂时应用,注意中病则止,不宜长服久服。
〔典型病例〕王某,女,,41岁,工人。患者原有慢性肾盂肾炎、贫血、子宫肌瘤史,否认有急性肝炎史。 1976年
5月因肝区胀痛,腹部膨大突增,下肢浮肿明显来院诊治。
检查:面萎黄,神清,全身皮肤暗黄,巩膜混浊,双手背掌可见蜘蛛痣,下颌、颈前、锁骨上未扪及明显肿大淋巴结,腹满,移动性浊阴阳性,肝脾触诊不满意,腹壁静脉曲张,双下肢凹陷性水肿。肝功能:麝浊
14单位,麝絮(++),锌浊度 32单位,锌絮(+++), SGPT 5 7单位,总蛋白 7. 5克%,白蛋白 2.3克%,球蛋白 5.
2克%,白/球一 0. 47: 1。凝血酶原时间 14秒。蛋白电泳:清蛋白 3 2%,球蛋白:α
8%,β10%,γ50%.超声波发现大量腹水。胸透心脏正常,两横隔以右横隔为主往上平均抬高约3横指。抽腹水常规检查,蛋白(+),未见结核菌及癌细胞。尿常规:白细胞(+++),红细胞少许,蛋白(+)。血常规:红细胞150/立方毫米,血色素4.7克%,白细胞7400/立方毫米,中性77%,淋巴23%。肾功能:非蛋白氮68毫克%,肌酐3.4毫克%,尿素氮36毫克%,诊断为肝硬化腹水。初诊:1976年7月24日。经净三天,患者面色萎黄,腹部膨胀如鼓,腹部青筋暴露,两足肿胀,小浪短少,纳差,大便自调,舌淡红,苔薄,质瘀,脉细弦滑。肝病及脾,气血两虚,湿困水聚,不宜骤攻,暂拟益气养荣,佐以行水化湿为治。方用:党参15克、白术12克、山药12克、带皮茯苓15克、泽泻12克、香附9克。当归9克、枳壳4.5克、陈皮4.5克、炙鸡内金9克、牛膝
9克、车前子(包)12克、陈葫芦皮
30充(煎汤代水)。二诊:(同年7月30日),7剂后,小溲较前增多,但腹部膨胀不减,胸闷气短,两足肿胀步艰,纳谷渐思,舌脉同前,再用:党参
15克、白术 12克。带皮茯苓 24克、泽泻 12克、焦六曲 12克、陈皮6克、炙鸡内金9克、木香4.5克、按榔9克、大腹皮9克、商陆根
15克、腹水草 15克、陈葫芦皮 30克(煎汤代水)。
三诊:(同年8月5日),连投益气调脾、化湿行水之刘,小溲明显增多,腹部膨胀减退,纳谷渐增,大便亦调,舌质红,苔薄腻,质瘀、脉儒细滑,再拟前法一攻再攻,继用:党参15克、白术15克、茯苓15克、泽泻9克、藿佩(各)9克、厚朴3克、陈皮6克、木香4.5克、黑丑4.5克、枳壳9克、鸡内金9克、商陆根15克、腹水草15克。
四诊:(同年8月9日)服药4剂后,连日来大便迭通,先坚后溏,小溲日见增多,腹部膨胀日渐消退,胸闷得宽,纳谷日增,舌苦薄腻,脉来濡滑,脾运日渐恢复,水湿日趋下行,再批原方加减。药如:党参15克、白术15克、茯苓15克、泽泻12克、厚朴3克、川椒3克、陈皮6克、木香4.5克、藿佩各9克、大腹皮12克、香谷芽IZ克、商陆根15克、腹水草15克。药后小溲增多,腹水日见消退。
8月 12日至 9月24日将上方去商陆根、腹水草、黑丑、白丑、厚朴、川椒等药,再加黄芪、山药益气调脾,枳壳、焦曲消食宽胀,采用消补兼施,从而达到腹水全消,精神日佳,食欲增进,调治2个月痊愈。1976年9月在肝功能正常、腹水未起的条件下,顺利的进行了子宫肌瘤切除手术。现已15年之久,身体康复,一切正常。董氏根据中医“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的理论,始终抓住补脾调脾为立法。盖脾为后天之本,生化气血之源,益气必须补脾,摄血亦须调脾,化湿行水也须理脾,为此治疗肝硬化腹水一症,益气补脾、化湿行水是基本方法。
附董漱六简介:生于 1916年,江苏丹阳人。现为上海市第二人民医院主任医师。董氏
1937年毕业于上海中国医学院,后从师名医秦伯未先生深造。临床擅长内科,对哮喘病的防治尤有独特见解。
通讯地址:上海市第二人民医院。 邮码: 200011

2.9膨胀消水丹(李昌源)
〔组成〕甘遂粉10克琥珀10克枳实15克沉香10克 麝香0.15克
〔功能〕行气逐水。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕上药共研细末,装入胶囊,每次4粒,间日1次,于空腹时用大枣煎汤送服。
〔方解〕肝硬化的病机主要是肝脾肾三脏的损伤和功能失调,导致气滞、血瘀、水停。腹水形成是肝硬化进入晚期的标志,是影响气血运行、妨碍脏腑功能的主要因素。本着《内经》关于“先病而后生中满者治其标”、“小大不利治其标”的原则,在辨证论治的基础上,自拟臌胀消水丹以行气逐水,前后分消。水去则经隧通、气血行,诸症即可缓解。
本方以甘遂泻腹水而破瘀血为主,辅以枳实破结气而逐停水,沉香降逆气而暖脾肾,佐琥珀利小便而通经络,麝香通诸窍而活血滞。上药装入胶囊,枣场送服,其旨在顾护脾胃,免伤正气。诸药合用,滞气散则腹水消,脏腑气血可望恢复。
〔按语〕本方由逐水、下气、活血诸药组成,虽装入胶囊并由枣汤送股以缓其性,但仍不失为一首峻猛之剂。故应与扶正之剂配合运用,并应中病即止,不可久服。
〔典型病例〕徐某,男,46岁。
患肝硬化腹水,住院治疗5个多月无明显好转。就诊时形体瘦怯,精神萎靡,腹大如鼓,巩股皮肤黄染,晦暗不鲜,小便短少,大便稀溏,舌淡苔白,脉沉弱。肝功能化验:
SGPT480单位,黄疸指数 40单位, TTT20单位, TFT(十十十),
A/G倒置。首投消水丹以折其水,腹水大减后,予茵陈附子理中场合五苓散以温中健脾,化气行水。服13剂后腹水全消,黄疸尽退,肝功能明显改善,精神、食欲大增,二便正常。调治3个月后复查,肝功能全部恢复正常,体重增加,康复上班。追访8年,未见复发。

2.10鳖蒜场(万友生)
〔组成〕鳖鱼500克独头大蒜200克或鳖甲30~60克大蒜 15~30克
〔功能〕益肝阴,健脾气,破瘀软坚,行气利水,消食杀虫。
〔主治〕臌胀(肝硬化、脾肿大)。
〔用法〕以鳖鱼、大蒜水煮烂熟,勿入盐,每日一剂,分三次(早、午、晚)饮场食鱼和蒜令尽。或用鳖甲、大蒜为主,辨证配药,每日一剂,水煎两次,上、下午各服一次。
〔方解〕本方鳖甲性味咸寒,功能入肝以育阴潜阳,破瘀软坚;大蒜性味辛温,功能健脾暖胃,辟秽杀虫,行气导滞,破瘀利水。二药一阴一阳,相须相济,能攻能补,合而用之,对肝脾气滞血瘀而又气血不足的寒热虚实错杂之臌胀有良效。
〔加减〕若胁痛甚者,可合四逆散(柴胡、枳实各10克,白芍15~30克,甘草5克)、金铃子散(金铃子、延胡索各10~15克)、失笑散灵脂蒲黄各10~15克);若脘痞腹胀纳呆者,酌合枳术丸保和丸、平胃散六君子汤
〔按语〕鳖甲在治疗肝病的方药中使用率颇高,应予重视。考鳖乃两栖动物,出入水陆,故能利水、养阴。《本经》谓其“主心腹症瘤决积……去痞疾息肉”,《大明》调其“去血气,破症结”、丹溪谓其“补阴补气”,等等。足见本品于肝病症积、腹水的治疗有益。
附万友生简介:1917年生于江西新建。现为江西中医学院教授,兼任中华全国中医学会常务理事等职。万氏1934年至1937年就读于江西国医学院,
1938年始开业行医。解放后调省中医学院工作。万氏长期致力于中医内科热病研究,主张寒温统一、内外统一,颇有见地。临床擅治热病,对肝病的治疗也积累了较丰富的经验。
通讯地址:江西中医学院。 邮编: 330000。

2.11温阳利水汤(巴坤杰)
〔组成〕熟附子10克(先煎)紫油桂6克(后下)潞党参15克生白术15克大腹皮12克,广木香10克上沉香 6克(后下)泽泻 15克猪苓
15克茯苓 15克
〔功能〕温运肾阳,健益脾气,化气利水。
〔主治〕晚期肝硬化,慢性肾炎(肾病型)臌胀、水肿;肝脾肾受损、气滞水聚,症见:腹胀腹水,尿清短少,足肿便溏,畏寒肢冷,舌质淡紫,脉沉细虚弦或微。
〔用法〕日一剂,水煎分二次服。
〔方解〕臌胀水肿多本虚标实,虚为肝脾肾功能受损,实属气滞水聚。肾阳虚、脾气弱,不能温化水湿、气化不行则小便不利形成水肿、脾弱肝虚流泄不用则气滞臌胀,故气水运行障碍求本之治在于温阳。温阳利水场以温运肾阳、健益脾气为主法,配伍流利调节水气运行以达肿退胀消。主药熟附子、肉桂均辛热,善于补火助阳,益火之源以消阴翳。现已知二药具有强心、增进血循、消退细胞水肿、提高体温、促进排尿等功效,为阳虚水肿历用有效之品。辅药党参、白术健脾燥湿、增强主药助阳化气之力。佐药两组:一组辛香行气通利三焦,使气行水行。其中木香芳香辛散温通,对脘腹气滞有特效;沉香行气而温寒暖肾,大腹皮以下气宽中利水见长。一组淡渗分利退肿利水,使蓄贮水液下排。其中获苓利水健脾可宁心;泽泻利水性寒能泄浊;猪苓利水作用较强。本方温阳利水脱胎于真武汤,温化水湿取意于五苓散。
〔加减〕心悸怔忡者,红参6克代换党参,加白芍12克;畏寒肢冷不著者,去熟附子,肉桂剂量可酌减;胀满甚者,去熟附子、潞党参,加槟榔、郁李仁各10克。
〔按语〕温阳利水汤治肿胀,以舌淡脉沉微、畏冷便缩为标准,可不论其因属肝、肾、心。对晚期肝硬化、肾病综合征、心衰性水肿等均可加减应用,能起消胀退肿临床效果。
〔典型病例〕程某,男49岁,初诊日期:1978年10月8日。患者肝炎病史8年,先后住院3次,服利尿剂等,腹水旋消旋涨。近一月来加重,A/G例置,高度腹水,腹围
103cm,肝未触及,脾肋下6cm,面黄乏神,形瘦,腹大如鼓,光亮绷急尿清短少,便溏,足肿,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细。诊为脾肾阳虚,治以健脾温肾,化气利水。处方:熟附片10克、肉桂6克、沉香6克,党参、白术、泽泻、猪苓、茯苓各15克,广木香10克、大腹皮12克。外用甘遂3克,研末敷脐,隔日一换。上方加减连服半月,腹水速减,尿量日增,腹胀渐轻,肢温进食。经治3个多月,腹水基本消失,足肿消退,追访年余,病情稳定,未见反复。
附巴坤杰简介:1924年生于安徽歙县。现为安徽中医学院教授,曾任省中医学会、中药学会理事等职。巴氏幼承家学,弱冠即载誉乡里,负有医名。1958年在省会进修深造,后留任省中医学院执教,巴氏临床经验丰富,晚年专攻肝病,疗效卓著。
-----------很好,谢楼主!
另外关幼波的方子也不错。
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