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急诊医学:第47章 淋病

淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖器粘膜的化脓性炎症,是发病率最高的性病。据统计,全世界每年新病例在100万以上,美国每年患淋病人数约在100万以上,尚约有200万以上的患者未申报,比梅毒高28倍。我国近年来报告的性传播疾病(STD)中,亦以淋病居首位。一、病原菌1879年…

淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖器粘膜的化脓性炎症,是发病率最高的性病。据统计,全世界每年新病例在100万以上,美国每年患淋病人数约在100万以上,尚约有200万以上的患者未申报,比梅毒高28倍。我国近年来报告的性传播疾病(STD)中,亦以淋病居首位。

一、病原菌

1879年Neisser在患急性尿道炎阴道炎、新生儿结合膜炎的分泌物中发现此菌,故名奈瑟淋病双球菌(Neisseria diplococcus gonorrhoea)。呈球形或卵圆形,革兰染色阴性,呈浅红色,美蓝染色为深蓝色。常呈对存在,一般多在多形核白细胞内,在急性期,白细胞中可有20~50个以上的淋球菌。急性期查到本菌的阳性率高达93%~99%。可在5%~10%二氧化碳条件下,在巧克力血液琼脂培养基或含万古霉素粘菌素及制霉菌素的培养基上生长,呈典型菌落,氧化酶试验阳性。在普通培养基上不生长。淋球菌对外界理化因素抵抗力弱,干燥环境1~2h死亡,湿热42℃5~15min即死亡,对硝酸银敏感,在1:4000硝酸银溶液中,2min可杀死淋菌。

二、传染方式

淋病是通过直接接触传染,其主要方式是由性交传染。患淋病性阴道炎或宫颈炎的产妇,在分娩过程中可传染婴儿,引起新生儿淋病性结合膜炎。由于性习俗的改变,口咽部及直肠淋球菌感染病例亦时有发现。间接接触传染常由污染的器械、衣物和用具传染,但极为少见。本病不遗传,也无免疫性,可重复感染。

三、临床表现

急性淋菌性尿道炎常于感www.med126.com染淋菌3~5天后发生。病初多侵犯前尿道,出现尿道口红肿、灼痛,流粘稠黄色或黄绿色脓液,同时伴有尿急、尿频、尿痛及尿液滴沥等症状。感染经淋巴上行,可有腹股沟淋巴结肿大(淋病性横痃)。炎症如扩散至后尿道,可出现急性尿潴留,会阴部坠痛,尿混浊加重等症状,因尿道粘膜出血或血管破裂可出现终末血尿

急性淋病性尿道炎经过7~8周虽不治疗或治疗不彻底,症状也可减轻,炎症局限化,转入慢性期。慢性淋菌性尿道炎多为前、后尿道合并感染。尿道灼痛减轻,疼痛可向头、睾丸、骶部、会阴等处放射。分泌物减少,呈浆液浓性,晨起有尿道口“糊口”现象,尿道可挤出少量脓性或粘液性分泌物。

男性淋病可合并龟头包皮炎、前列腺炎、附睾炎尿道狭窄等,若合并急性前列腺炎或附睾炎可有发热

女性患者由于尿道短而宽,症状较轻,常表现为尿道炎或外阴炎,尿道口、阴道口充血、肿胀,有脓性分泌物、白带增多,外阴灼痛等。尚可合并前庭大腺炎、宫颈炎、输卵管炎等。急性期症状3~4周后可自行消失或进入慢性期。有的无急性期,发病后即为慢性期,此时自觉症状轻,分www.med126.com/zhuyuan/泌物少,可合并盆腔炎,输卵管狭窄或闭锁,是造成宫外孕或不孕的重要原因。

淋菌尚可致淋球菌性皮炎,出现皮肤糜烂、结节及化脓等症状;也可发生淋菌败血症,出现血性水泡、脓泡疹、发热、关节痛、关节炎等;淋菌性脑膜炎及心内膜炎等很少见。

四、诊断

结合病史及临床表现,如有不洁性交或可疑之性接触史后,出现尿道刺激症状,如尿频、排尿痛、尿混浊或有丝状物混于尿中、尿道口充血、肿胀、有脓性分泌物等。分泌物涂片镜检有革兰阴性双球菌,主要存在于细胞内。此外还可作淋球菌培养。应与非淋病性尿道炎鉴别。淋病的潜伏期短,一般为3~5日;尿道刺激症状重,可伴全身症状;尿混浊,分泌物多,多呈脓状;涂片检查细胞内可见革兰阴性双球菌。而非淋病性尿道炎则发病缓慢,潜伏期为1~3周;症状较轻,一般不伴有全身症状;尿不混浊;分泌物少,多为稀薄粘液;涂片检查无淋球菌。

五、治疗

目前尚无统一方案,现综合世界最新治疗方法如下。①水剂普鲁卡因青霉素G480万u,一次分两侧臀部肌内注射,同时服丙磺舒(Probenecid)1.0g;②四环素每次0.5g或红霉素每次0.25g,一天4次,连用7天,强力霉素每次0.1g,一天2次,连用7天;③羟氨苄青霉素(Amoxicillin)3.0g,或氨基苄青霉素(Ampicillin)3.5g及丙磺舒1.0g一次口服;④联合疗法:羟氨苄青霉素3.0g或氨基苄青霉素3.5g及丙磺舒1.0g一次口服,同时服四环素0.5g,一天4次,连用7天;⑤对耐青霉素淋球菌(Penicillinase-producing Neisseria Gonorrhoea,简称PPNG),可用壮观霉素(Spectinomycin)2.0g,一次肌内注射,效果很好。

(刘璞)

参考文献

[1] 徐文严:性传播疾病的进展。性病情况简报,1987;2:7

[2]Penicillinase-producing gonococci (Editorial): Br Med J 1976; 2:963

[3]Skinner FA, et al: Gonorrhoea epidemiology and pathogenesis, Academic pressLondon; 1983

[4]Lych PJ: Therapy of Sexually Transmitted Diseases, Med clin N Am 1982; 4:915

[5] 刘伊明,吴阶平:淋病。国外医学·皮肤病学分册1986;3:129

[6]Donald Smith: General Urology; 9th edition, Large Publications 1978

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