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四圣心源:临床上如何利用脉诊果断爷们一把!

本帖最后由 一刀解决 于 2011/8/22 22:44 编辑 www.med126.com/zhuyuan/

临床中,作为一个中医,我常有一种很现实的感觉,怕出事。尤其是害怕对一些本是急症病人但是临床症状偏偏不重的人,非常头疼!
先讲两个恐怖的故事,营造一下恐怖的氛围!
第一个可能有些人听过,一个人来了,说腹痛,医生一看舌象,比较青,苔比较厚,想当然的给他开了一盒理中丸,然后这个病人是心衰!晚上送医院,路上就%#@,然后这个医生也!@#@..........
第二个,这位仁兄换了家医院后重新开始职业生涯,这天,有个16岁的女孩来了,也是说腹痛,医生一把脉,脉比较沉,想当然的给她开了一盒理中丸,然后这个女孩最后是宫外孕,结果当晚大出血死亡,这回彻底傻眼。
恐怖的故事告诉我们一个道理,作为一个中医生,会基本的脉诊是远远不够的,一定要学透,这样就不用害怕了!!
本人在ICU待着的时候,把过一些危重病人的脉,若是简单的说,必须注意的脉象有几个元素:1、脉体极大或极小,2、手感极硬或极软,3、浮取与沉取大不一样。三者里面若有一点,必须小心!!
《素问》中说:人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死,所谓无胃气,但得真脏脉,不得胃气也。此处可以看出,真脏脉的特点就是没有胃气。所以要想了解胃气脉,首先研究真脏脉。
《素问.玉机真脏论》
真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然。
真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然。
真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤。
真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然。
真脾脉至,弱而乍数乍疏。
遇到这种脉的机会不大,但是若是脉中带有这种元素的人,无论是从判断还是从治疗上都要极为小心。
这段话我老师的书中有直译:
当肝的真脏脉来的时候,脉的内外侧都劲急有力,就像摸着刀刃一样有震颤的感觉。当心的真脏脉来的时候,脉之来就象摸着薏苡仁的子实一样,坚实而圆满。当肺的真脏脉来的时候,脉象虚大而无力,就像羽毛贴在皮肤上一样轻浮。当肾的真脏脉来的时候,脉象搏指而干脆,就像用手指头弹石头一样“辟,辟”有声。当脾的真脏脉来的时候,脉来无力,时快时慢。
书中还有一段详细的描述和解释。迟些再发上来。
一句话警示大家,临床中陷阱重重,万不可掉以轻心,否则追悔莫及。

-----------不懂脉着就算脉指下波涛汹涌却不以为然真可怕。
-----------学习了

-----------问而知之为之工
切而知之为之巧
所以会切脉练工都不是
得好好问
-----------脉学博大精深,可指下难明,须得深究之
-----------一般要去哪里看中医会把脉呢?
我去过几个中医院,都是去了查心电图,再验血什么的,,跟西医没分别啊,除了开的药是中药......
-----------借鉴,借鉴。
-----------楼主的说法是对的。
-----------把脈誠然重要,不知脈難為"明"醫
但上述兩個病例中,可能是道聽塗說,或是敘述過簡,不足為訓!
第一個病例應是死於心梗而非心衰
若是心衰即使不會把脈的醫生,從其他症狀如呼吸困難,疲倦,心悸,水腫....也可判斷出大概,
而理中湯也是有幫助的
第二個病例,若詳細問明腹痛幾日,觀察其他症狀,當也不致誤診,
宮外孕腹痛-最早出現的症狀是在月經過期後(並非一痛即死),不久就有下腹抽痛或悶痛的情形,隨著胚胎在輸卵管漸漸長大,導致輸卵管腫脹,其疼痛會加劇,腹腔內會有少許出血,若出血較多,腹部會有壓痛及壓彈痛,在6-7週時,輸卵管外孕的部位會破裂,造成大量腹腔出血,此時整個腹部壓彈痛明顯,腹部肌肉緊繃,若出血多,疼痛會延伸到肩部或肩胛骨間、血壓下降,患者臉色蒼白或昏迷
臨床上,誠然陷阱重重,一定要四診合參,方不致誤


-----------《素问》中说:人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死,所谓无胃气,但得真脏脉,不得胃气也。此处可以看出,真脏脉的特点就是没有胃气。1、脉体极大或极小,2、手感极硬或极软,3、浮取与沉取大不一样。三者里面若有一点,必须小心!!在临床的感受是病人胃气受损吃东西很少,脉如果手感急紧.浮无力是胃气绝,活不啦几天,如果沉紧有力肾气未绝,不往急紧.浮无力,低热发展还一下死不啦。
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