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妇产科学:第一节 阴道壁膨出

阴道壁膨出包括前阴道壁(膀胱膨出、尿道膨出)膨出与后阴道壁膨出(直肠膨出)。膀胱膨出、尿道膨出一、病因 前阴道壁的支持组织主要是耻骨膀胱宫颈筋膜。在分娩中胎头经过阴道时,耻骨膀胱宫颈筋膜及耻骨尾骨肌部均不可避免地极度伸张,甚至撕裂,如在产褥前期休息不…

阴道壁膨出包括前阴道壁(膀胱膨出、尿道膨出)膨出与后阴道壁膨出(直肠膨出)。

膀胱膨出、尿道膨出

一、病因 前阴道壁的支持组织主要是耻骨膀胱宫颈筋膜。在分娩中胎头经过阴道时,耻骨膀胱宫颈筋膜及耻骨尾骨肌部均不可避免地极度伸张,甚至撕裂,如在产褥前期休息不好,尤其是过早从事体力劳动,使阴道支持组织不能恢复正常或接近正常,致膀胱失去支持力量而向阴道壁膨出,称为膀胱膨出(图173);筋膜前部薄弱则可产生尿道膨出。

图173 尿道膀胱膨出

二、临床表现 轻者可无症状,或有轻度下坠感、腰酸、久立后加重,卧床休息后缩小。重者除坠感外,还常有排尿困难、并常有较多的残余尿,多并发尿路感染,如尿道内括约肌也松弛,可在大笑、咳嗽、用力等增加腹压的情况下,有尿液溢出,称张力性尿失禁

三、诊断及鉴别诊断 主要依靠阴道视诊及触诊。视诊时阴道口宽阔,伴有陈旧性会阴裂伤。阴道口突出物在屏气时可能增大。触诊时突出包块为前阴道壁、柔软而边界不清。如用金属导尿管插入尿道膀胱中,则在可缩小的包块内触及金属导管,可确诊为膀胱或尿道膨出,也除外阴道内其他包块的可能,如粘膜下子宫肌瘤、阴道壁囊肿、阴道肠疝、肥大宫颈及子宫脱垂(可同时存在)等(图173)。

四、预防 详见子宫脱垂章节

五、治疗 轻者只需注意适当营养和缩肛运动。严重者需阴道壁修补。

直肠膨出

一、病因 直肠阴道筋膜,耻骨尾骨肌损伤未得修复,使直肠支持组织消弱而随阴道后壁脱出(图174、175)。

www.med126.com/shiti/

图174 直肠膨出

图175 直肠膨出矢状剖面图

二、临床表现 轻者无明显表现,严重者感到排便困难,甚至需要用手向www.med126.com/hushi/后推移膨出的直肠方能排便。

三、诊断与鉴别诊断 窥诊可见阴道后壁呈球形膨出,应仔细检查,作肛诊时手指伸入膨出部,即可确诊。

四、预防 同子宫脱垂节。

五、治疗 轻度者不需治疗;重者需行后阴道壁及会阴修补术。

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