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妇幼课堂:乳腺增生

乳腺增生病,俗称乳腺小叶增生,是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化的慢性非炎件、非肿瘤性肿胀。其特点为单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块,乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。一般无明显症状,若情绪郁闷或是行经期间,则有两乳发胀,肿块刺痛,自觉增大的表现,并伴有烦躁易怒、胸胁胀满、善太息、口苦等症状。
  月经前肿块增大、胀痛,经后自觉肿块缩小,疼痛减轻盛消失;部分患者在妊娠期结块可迅速增大,分娩后则缩小或静止。检在:乳房内可触及从豆粒到鹅卵大小不等的结块,圆形、长条形或串珠形,有弹性或较硬,边界不清,活动度好,大多伴有压痛。此病多见于30~50岁的中青年妇女,其发病率占乳房疾病的首位,是临床上最常见的乳房疾病。
  此外,本病尚有一定的癌变危险,所以医患双方往往都对其比较重视。
  于氏在临床上,对乳腺增生病也有独到的治疗经验。
  1.乳腺增生是“癖…‘栗”,血瘀痰凝结聚成祖国医学中也无乳腺增生病的病名,但一般认为本病属于“乳癖”、“乳粟”、“乳粟”、“乳痞”等范围。称其为乳癖、乳病,是言其病机,即本病的病机为血瘀、痰凝结聚;称其为乳栗、乳粟,又是言其症状,即乳房肿块形状如栗、如粟。《疡科心得集》谓:“乳中结核,形如丸卵,不疼痛,不发寒热,皮色不变,其核随喜怒而消长,此名乳癖。”陈实功指出:“乳癣……多由思虑伤脾,怒恼伤肝,郁结而成也。”《外科真诠·乳癣》也说:“乳癣,……总由形寒饮冷,加以气郁痰饮,流人胃经,积聚不散所致。”
  从上述文献可以看出,祖国医学认为本病的病因病机不外乎郁怒伤肝,肝郁气滞,气滞血瘀;或饮食不节、劳倦思虑伤脾,脾失健运,痰湿内蕴,以致瘀血、痰浊有形之邪互结,积聚乳络,日久而成包块。故于氏强调对本病病因病机的认识,要抓住血瘀痰结这一主线。
  2.破血化痰散结,尚需琉肝理气乳腺增生病既届癣积、痞结,因此对其治疗应以行气破血、化痰散结为主。但《疡医大全》引:“陈远公日:夫乳嚼阳明,乳肿宜责阳明矣。而余独谓之肝,不起世人之疑乎?夫阳明胃最畏肝木,肝气亦不舒矣;乳又近两胁,两胁肝之位……。治法不必治胃,但治肝而肿自消矣。”于氏在治疗本病时,也赞赏这一观点,于破血化瘀散结之中,兼以疏肝理气,所以临床疗效卓著。
  乳腺增生病,由血瘀痰凝而成,治宜破血化瘀散结,而于氏亦选桂枝茯苓丸加昧治之。考桂枝茯苓丸虽为仲景治疗妇人癀瘕之专方,但于氏认为该方桂枝通脉,茯苓健脾渗湿,丹皮芍药活血祛瘀,仁润燥破血散结,瘀、痰结聚是其病理核心,所以用之治疗乳腺增生病也是方药病证相合,乃“异病同治”之用也。
  于氏用桂枝茯苓丸治疗乳腺增生病时,除选加三棱莪术红花等破血化瘀之品与生牡蛎鳖甲夏枯草海藻昆布、浙贝等软坚散结之品外,又针对本病的病机、病位特点加用香附郁金疏肝理气,瓜萎、王不留行漏芦载药上行、通乳散结。另外,又嘱患者佩带用三遍药液浸湿之乳罩,使药力直达病所,内外合治,增强疗效。
  3.典型病例张某某,女,35岁。1997年4月18日初诊。主诉两乳肿块伴疼痛三年余,疼痛于月经前尤甚,并有多枚结块,近两月疼痛明显加重,兼见胸胁胀满、善太息、口苦。既往月经27—28日一行,行经两天,量少,色暗,有血块。三年前妇科检查,扪诊及X线摄片,诊为双乳腺小叶增生,经中西药物治疗无效,乳腺增生三年来无增大也无减小。于氏诊之,扪诊两乳外上方可触及蚕豆栗子大小肿块各两枚,表面光滑,质硬,有弹住,边界欠清,活动,有触痛;两乳各象限散在颗粒样结节数十枚,质软。挤压乳头无溢液,腋下未触及肿大的淋巴结。舌质暗红,有瘀点,苔薄白;脉象沉弦涩。断为瘀痰凝聚,日久成瘕。治当破血化痰散结,兼以疏肝理气。方用桂枝茯苓丸加味。处方:
  桂枝lOg,茯苓12g,丹皮log,赤芍12g,桃仁lOg,棱log,莪术10g,红花lOg,鳖甲12g,海藻12g,昆布,夏枯草12g,生牡蛎30g,浙贝15g,郁金12g,瓜萎,路路通lOg,漏芦lOg,王不留行20g。
  水煎,分两次服,每日一剂。佩带第三遍药液浸湿之乳罩, 一口浸药一次。
  4月28口二诊:服前方10剂后,月经来潮,行经四天,量中等,色红,无血块,胸胁胀痛减轻,两乳胀痛较以往行绛期问减轻,月经前肿块增生不明显。上方有效,再服剂。
  5月9口三诊:自诉服药后诸证悉平,扪诊两乳肿块缩小,颗粒样结节消失。效不更方,按原方配1料丸药服两个月,缓图其功。
  7月Il日四诊:患者自诉服药后行拍片检查,双乳未见占位性病变。诸证平稳,月经正常。舌红、瘀点消失,扪诊两乳肿块消失而愈。

-----------回复 悠悠子衿 的帖子

我也患有严重的乳腺增生,请问可以按以上的药方吃药吗?
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