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医患杂谈:产后久咳 不可见咳止咳

□ 李欣玉 甘肃中医学院

  产后咳嗽是新产妇女在产褥期特殊生理状态下发生的症状,其成因复杂,多反复难愈,迁延日久可演变为哮喘等,对产后的身体恢复极为不利。笔者查阅文献,以历代医家的论述为指导,择用《古今录验方》百部汤加减治疗产后久咳患者获良效,兹附于下以供同仁探讨。
  病机与治则
  目前对产后咳嗽专题报道较少,多从产后血虚血瘀、产后宜温立论,用方多选生化汤加减以达养血祛瘀、降气止咳之功。笔者认为产后久咳多为脏腑内伤基础上复感外邪的本虚标实证,治疗不应见咳止咳,兼顾血虚血瘀之外还应重视调理脏腑功能,益肺脾之气、养肺胃之阴,方可提高疗效。
  病案举例
  乔某,女, 29 岁,职员,2012年7月12日初诊。
  诉:咳嗽5月余。患者于2012年1月3日足月顺产1女婴。产后2周因饮食不慎出现腹泻,乏力,纳差,经口服药物治疗1周止泻,但泌乳量锐减,需配方奶粉辅助喂养婴儿。产后3周血性恶露方净,不慎受凉出现畏寒咳嗽,鼻塞声重,口服感冒药治疗症状有所缓解。时值初春气候尚冷,产后多汗加之夜间哺乳感寒而发咳嗽,咯稀白痰,严重时不能平卧休息,甚者咳剧引发呕吐胃内容物,得热饮并加盖衣被保暖方可缓解。
  经西医给予止咳、化痰、抗感染治疗收效甚微,后因腰痛剧烈不能翻身暂停咳嗽治疗,在针灸科行腰部针灸治疗1周。腰痛解除后请中医诊治咳疾,先后服加味生化汤7剂、止嗽散7剂、丹栀逍遥散加味5剂、苓桂术甘汤加味3剂,药后咳减,但易反复。
  刻诊:咳嗽,遇冷即发,咳剧即呕,痰白稀量中,盛夏仍觉背冷,稍事活动即自汗出,乏力,不思饮食,多梦眠差,便溏。查体面色暗黄,形体偏瘦,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音;舌质淡红苔白腻,脉迟缓。胸片提示双肺纹理增粗。
  中医诊断:产后咳嗽,辨证属脾虚不运,寒邪客肺。治以健脾化痰,温肺止咳,方用百部汤加减。
  处方:炙百部20克,生15克,细辛10克(后下),贝母6克,杏仁10克,炙紫菀15克,桂枝12克,炒白术15克,五味子10克,当归15克,炙甘草12克。水煎服,日一剂。嘱禁食生冷。
  服7 剂后咳嗽痰多减轻,呕逆已除,纳差、畏寒依旧,大便溏。以上方加大温运脾阳之药效,易生姜15克为干姜10克,将炒白术加至30克,余药同前。
  续服5 剂后咳嗽大减,无痰,自汗畏寒明显好转,饮食睡眠均可,大便成形质稀。主症已解,然患者产后气血亏虚,极易感邪复发,需补养正气巩固疗效,仍以原方加减。
  处方:炙百部10克,生姜10克,炙紫菀10克,炒白术30克,山药30克,当归30克,党参20克,麦冬10克,五味子10克,炙甘草12克。方进5剂患者精神转佳,饮食恢复,起居如常,随访半年未复发。
  体会
  百部汤出自《古今录验方》,原方11味药,方中炙百部甘润苦降,微温不燥,功专润肺止咳,无论外感、内伤、暴咳、久嗽皆可用之;生姜、细辛、五味子仿小青龙汤温肺化饮之意,温、散、敛、降开阖有度;贝母、杏仁、炙紫菀降逆止咳化痰;桂枝、炒白术、炙甘草仿苓桂术甘汤温阳化饮,健脾益气;炙麻黄解表散寒;加当归养血润燥。
  诸药相参共奏健脾化痰,温肺止咳之功。待咳止后,考虑患者产后多汗气阴两伤,原方去细辛、贝母、杏仁、桂枝,加党参、麦冬、五味子仿生脉饮益气养阴,加山药、炒白术、当归补肺脾肾而扶助正气,共达补虚培元之力以防复感。

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