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医患杂谈:豁痰息风调和脾胃治癫痫

□ 马融 李新民 杨常泉 天津中医药大学第一附属医院

  “本虚标实,痰气上逆”是小儿癫痫的主要病机。所谓本虚,一为先天禀赋不足,一为后天脾胃失调;所谓标实,即临床表现的肝风痰热之见症。痫由痰致,痰自脾生,脾虚痰伏,为小儿痫证的主要病变基础。故李少川认为治疗本病既要注意豁痰息风的一面,又要考虑调和脾胃的一面。曾有理论主张发病时治标,间歇时调其本,他则认为小儿癫痫标本论治不能截然分开,必须标本兼顾,方能取得应手之效。
  癫痫大发作,当扶正祛痰;癫痫小发作,应益气健脾,豁痰息风;精神运动性癫痫,宜重坠豁痰,镇肝息风为主;间脑性癫痫常以和胃降逆、豁痰息风为法。
  李少川(1923-2005),男,汉族,河北省束鹿县(现辛集市)人,教授,主任医师。第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院政府特殊津贴,当代著名中医儿科学专家。临床擅长治疗小儿癫痫、肾病、咳喘等儿科疑难病证。笔者在此简要介绍其学术经验。
  小儿癫痫治疗经验
  李少川认为痰是造成小儿癫痫的主要病因,“本虚标实,痰气上逆”是其主要病机。所谓本虚,一为先天禀赋不足,一为后天脾胃失调;所谓标实,即临床表现的肝风痰热之见症。痫由痰致,痰自脾生,脾虚痰伏,为小儿痫证的主要病变基础。故他认为治疗本病既要注意豁痰息风的一面,又要考虑调和脾胃的一面。曾有理论主张发时治标,间歇时调其本,李少川则认为小儿癫痫标本论治不能截然分开,必须标本兼顾,方能取得应手之效。
  癫痫大发作
  李少川提出,扶正祛痰,应视为癫痫大发作之治疗常法。临床表现除突然昏倒,神志不清,牙关紧闭,双手握拳,两目直视,四肢抽搐,口吐涎沫等痰气上逆表象外,常伴有面色苍白,汗出肢冷,小便自遗等正虚之象。
  他常宗《证治准绳》涤痰汤化裁以扶正祛痰而取效。其常用方为:石菖蒲茯苓各9克,太子参10克,胆南星、法半夏橘红橄榄各9克,琥珀0.5克(冲),竹茹5克。其方旨在益气安神,豁痰息风。
  若苔黄便秘,痰声辘辘者,加瓜蒌黄连郁金以清心涤痰,开胸散结;面色白,汗出偏虚者,可重用太子参或党参以扶其正;若情绪急躁,肝经热盛者,可加钩藤、生石决明以平肝息风。
  若因感受时邪而诱发,应配薄荷羌活以宣散风邪,疏通经络;因贪食过饱,积滞内停,痰浊内生,应配予神曲槟榔莱菔子以消导化滞,疏通胃腑;因惊吓恐惧而诱发者,应配朱砂远志枣仁以安神定志。
  癫痫小发作
  益气健脾,豁痰息风,宜用于癫痫小发作。癫痫小发作常见于3~8岁儿童,临床表现多为一过性的意识丧失,如愣神、突然两目直视,或肢体某一局部抽搐,或仅见点头等。病多迁延日久,反复不愈。
  李少川常宗《幼幼集成》定痫丸化裁,常用方为石菖蒲9克,茯苓10克,法半夏9克,太子参10克,陈皮、胆南星各9克,炒白术6克,知母5克,全当归6克,龙齿10克,朱砂0.5克(冲)。其方旨在理气健脾,豁痰息风。
  若头晕目眩重者,加天麻以疏肝风;夜寐汗出者,加糯稻根小麦龙骨牡蛎以敛液止汗,滋阴潜阳;胃不思纳者,加厚朴花、fo手、荷梗以调和胃气。
  精神运动性癫痫
  精神运动性癫痫的治疗,宜以重坠豁痰,镇肝息风为主。精神运动性癫痫,常伴有自动症,出现自主刻板动作、寻找、奔路,或较为原始的动作,如咂嘴、吞咽、抓握,或妄言叫骂、打人摔物。发作时意识朦胧,发作后无记忆。
  此类型似中医的狂证,临床多表现痰火内阻,气机逆乱,肝阳上亢之证,脉多弦数或弦滑。常以万氏断痫丸去甘遂加半夏、黄芩而取效。通常用石菖蒲、胆南星、礞石、朱砂、生铁落、茯苓、半夏、黄芩为方,旨在重坠豁痰,镇肝息风。若胸膺痰鸣,加瓜蒌、黄连;便秘,加风化硝;肝经热盛,烦扰不宁者,加龙胆草、代赭石等。
  间脑性癫痫
  间脑性癫痫常以和胃降逆、豁痰息风为法。间脑性癫痫发作,多发生于学龄儿童,临床见症主要有阵发性头痛,或剧烈腹痛,或头痛腹痛俱作,故又称之为头痛型癫痫或腹痛型癫痫。其病机乃为脾胃不和,健运失常,痰浊阻窍,气机逆乱所致。胃失和降,胃气上逆,则恶心欲吐;清阳不升,浊阴不降,则头晕头痛。
  单纯头痛型癫痫,以头痛为单独或主要临床表现,属于间脑性癫痫的特殊类型。
  临床见症:头痛多数为突然发作,常在前额、颞部或眼眶等处,以跳痛多见,往往程度剧烈,病儿在发作时多伴有头晕、面色苍白、汗出、呕吐,每次发作持续数秒至数分不等,形倦神疲,面色白,舌质淡红,脉象沉细。习以“温胆汤”化裁为治。
  李少川常用方:石菖蒲、茯苓、清半夏、陈皮、川芎、胆南星、天麻、枳壳、神曲、竹茹。感受外邪,伴有畏寒、发热,加羌活、防风;心脾积热,面赤火升,唇干舌燥,加黄芩、黄连;肝热动风,伴有抽搐,烦扰不宁者,加钩藤、紫贝齿。
  单纯腹痛性癫痫,主要表现为阵发性腹痛,腹痛大多呈周期性反复发作,持续几分钟乃至几小时,发作与终止均较突然,疼痛多在脐周围,也可涉及上腹部,常伴有恶心、呕吐,间歇期腹部无任何症状与体征,发作过程中或终止后,往往出现意识障碍、嗜睡乏力等症,脑电图检查可出现痫性放电。
  此类病儿,习以温胆汤、四逆散、平胃散化裁为治。李少川常用方:石菖蒲、茯苓、半夏、厚朴、陈皮、胆南星、柴胡、白芍药苏梗、枳壳、神曲、甘草,以理气和胃,豁痰息风而奏效。
  总之,治疗小儿癫痫,始终要掌握标本兼治,顺势利导,以柔制刚。既要消除病因豁痰祛痰,又要重视脏腑阴阳的调理,两者相互为用,方能相得益彰。
  典型病例
  黑某,女,8岁。1994年11月5日初诊。
  主诉:发作性干呕1年。患儿近1年来每于情志不舒或大怒之时,突发恶心、干呕,胃中似有物攻撑,疼痛难忍,精神紧张,惶恐不安,约5~6分钟缓解,一如常人。经中西医按胆道蛔虫症、肠胃不和治疗1月余,病情不见好转。后经某医院检查,脑电图示:左、右顶枕爆发出现高幅尖波,诊断为腹型癫痫,转我院癫痫专科门诊治疗。
  刻诊:患儿发病间隔时间不规则,平均每半月发作1次,每次发作持续5分钟左右,并伴食少纳呆,形体消瘦等症,二便正常,舌淡红苔薄白,脉弦细。
  诊断:中医:癫痫(痰气郁结)。西医:腹型癫痫。此为患儿思虑过度,所求不得,肝气郁结,木不疏土,脾失健运,水湿不化,痰气郁结胃肠发为本病。法以运脾化痰,行气止痛。方拟涤痰汤化裁治之。
  处方:石菖蒲50克,胆南星50克,橘红50克,清半夏50克,茯苓50克,枳壳50克,白术50克,天麻40克,沉香15克,琥珀3克。共研细末,每次服3克,每日3次。
  二诊:诉服药月余后,发作1次,但腹疼程度较前减轻,约1分钟缓解,发作后乏力,思睡,纳呆食少,舌淡红苔薄白,脉弦滑。上方加服保和散每日1袋,嘱服3个月。
  三诊:患儿3个月未发病,前一日因活动量较大,过劳而发作腹痛、恶心、吐酸,持续半小时,今晨又发作1次,程度较轻,无精神紧张等症,舌淡红,苔薄白,脉弦。继服上方加左金丸
  四诊:患儿坚持服药,腹痛未再发作,但有时劳累后喉中有米粒样异物感,近1个月来上述症状消失,无其他不适。复查脑电图未见明显异常。
  按:腹型癫痫多见于年长儿童,临床以反复出现阵发性腹痛,或伴有意识改变为主要表现,经脑电图检查可确诊。腹型癫痫虽在症状上属于中医“腹痛”范畴,但结合其病因病机分析,则与古代医家所述的“客忤”、“躽啼”相近。
  本例患儿主因思虑过度,所求不得,肝气郁结,木不疏土,脾失健运,水湿不化,痰气郁结胃肠而致。痰气易聚易散,聚则痰气凝结,阻滞中州,腑气不通而腹痛阵发,神志不宁;散则气顺痰动,疼痛缓解。因此治以顺气涤痰为主,镇惊和胃为辅,服药年余,终获效机。

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