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医患杂谈:请达人详细论证一下关于早泄的问题,如何辩证

古人是不是很少关注这个问题?所以论述较少?
-----------早 泄

  【概念】

  每同房时,因过早射精,随后阴茎即软,不能正常进行性交,称为早泄。即(沈氏尊生书)所谓:“未交即泄,或乍交即泄。”

  早泄与阳痿关系至为密切,二者在病因、病机、治法等方面均有相类似之处,但临床表现不同,早泄是因过早射精从而导致阴茎萎软而不能进行性交;阳痿是阴茎不能勃起,或勃起不坚而不能进行性交。早泄可能是阳痿的早期症状,阳痿往往是早泄进一步发展的结果。

  早泄与遣精不同,遣精为不性交而精自遗泄,早泄是性交之始,其精自泄而不能进行正常性交。

  【鉴别】

  (常见证候)

  肾气虚损早泄:早泄,腰痰腰痛,膝软,脱发,牙齿松动,二尺脉弱。若兼肾阳虚损则精神不振,畏寒,肢冷,短气,面色咣白,尿清长或小便颇数,便溏,舌胖润或有齿痕,脉沉等症状;若兼肾阴不足则五心烦热,盗汗,口干,头晕,耳鸣,尿黄赤,大便干,舌红步苔,脉细数无力。

  肝经湿热早泄:早泄而兼有湿热表现,症见炳闷,口苦,小便黄赤,淋浊,尿痛,或阴肿,阴痒,舌苔黄,脉弦有力。

  心脾亏损早泄:早泄并有心脾气血不足症状,如形体消瘦,面色不华,气短体倦,四肢困怠,心悸,短气,自汗,多梦,健忘,纳呆,便溏,舌淡,脉细。

  (鉴别分析)

  肾气虚损早泄:早泄是肾气不足的主要临床表现之一。肾藏精,为“封藏之本”,若因房室不节,色欲过度,或少年频犯手yin恶习,斫伤肾气,肾气亏损,初可早泄,甚或造成阳痿。督之精气不足,出现睽疫或痛,膝软,脱发,牙齿橙动,脉弱等症状。

  “精满则气壮,气壮则神旺,神旺则身健,身健而少病”((沈氏尊生书))困肾精耗损,则诸脏之精气亦不足,故有少气,倦怠,精神萎靡,面色无华等症状,所谓精伤则气步,气少则神衰。治当补肾强阳为主,佐以清心固涩之品。因其多为“命门火衰”所致,(景岳全书)主张温补;(格致余论)认为“阴常不足”而力主滋阴。然此症之造成,非一日之疾,多迁延日久,虽多为阳虚不足之证,用燥热强阳之品,哲可获效于一时,但终不能持久,且有耗阴之虞。而灌阴苦寒之剂,又伤肾阳,过剂有凉遏冰伏之患,故临床唯以温肾平补之剂为佳。此症患者,每同房时则疑虑恐惧感颇重,多求速效。故除药物治疗外,尚需解除患者思想顾虑,嘱其清心寡欲,节制房室,缓缓图功,方用鹿角散加减。兼阳虚者可服赞育丹或蛛蜂丸。症状较轻者,可选用平补圃涩之剂,如芡宴丸、镁阳丹等方加减。 肾气虚损早泄与肝经湿热早泄:早泄一症,肾气虐损,命门火衰者居多,而肝经湿热者步见。肾气虚损早泄治疗时既要温阳补肾,又要滋阴填精,(景岳全书-杂证谟)说:“善补阳者,必于阴中隶阳,则阳得阴助而生化无穷。”

  若是肝经湿热早泄,因“肝足厥明之脉,……过阴器”,“其别者,……结于茎”((灵枢·经脉))肝主筋,主疏泄,而前阴为宗筋之会,肝经湿热下流阴器,疏泄失常,封藏不同,从而形成早泄。周是湿热所造成,必兼有肝经湿热症状(烦闷,口苦,小便黄赤,淋浊,阴痒,舌苔黄,脉弦或效),治当清泻肝经湿热,方用加味三才封髓丹。若湿热之证重者,亦可暂用龙胆泻肝汤,但应中病即止,不可过剂。

  肾气虚损早泄与心脾亏损早泄:二者同属虚证。心脾亏损早泄多发于劳倦伤神,用心思虑过度之人,必见心脾气血不足的症状(形体消瘦,面色不华,气虚体倦,纳呆,便溏,心悸,自汗,多梦,失眠,健忘,舌淡,脉细),治当补益心脾,固精止遗,方用归脾汤龙骨芡实鹿角胶等。若病久不愈,因脾之化源不足,遂导致心血、肾阴之不充,则出现心肾阴虚症状(潮热,盗汗,五心烦热,口干,腰瘦,头晕目眩,耳鸣,尿黄,舌红,脉细数),治疗则应灌阴清热,补肾涩精,方用大风髓丹加减,或用天王朴心丹。若心脾亏损早泄日久不愈,导致肾气不足,出现心脾肾三脏俱虐的表现(心悸,短气,自汗,面色咣白,体倦乏力,脘胀,纳果,便溏,耳鸣,脱发,舌淡,脉细),治当补益心脾,益气固精,方用桑螵蛸散加减。肾气虚损早泄与心脾亏损早泄二证  要鉴别点是,前者多房室不节所致,宜补肾气,后者乃积思劳倦所得,当益心脾。

  早泄一症也有因惊恐伤肾,精关不固所致者;也有因情志不舒,抑郁伤肝,肝失疏达而致者。前者宜安神定志,后者当舒肝解郁。或因肾气虚损,或因心脾不足,或因肝经湿热,但总以虚证为多,实证较步。虚者补之,补虚为治疗早泄之大法,或朴肝肾,或补心脾。然用药一忌燥热,二忌苦寒,惟以温肾平补一法最为得当,方无偏颇之弊。

  若除早泄症状外,临席无明显肝肾心脾不足症状表现的患者,则以清心固涩治疗为佳,方用秘精丸、精心丸等方加减。

  【文献别录】

  (石室秘录)卷一:“见色倒戈者,关门不守,肾无开合之权矣。谁知皆心君之虚,而相火夺权,以致如此。……盖肾中之火虚,由心中之火先虚也,故欲补肾火者,先补心火”(方用熟地山药山茱萸茯苓、内桂、附子人参白术五味子麦冬远志鹿茸、巴载天、苁蓉柏子仁砂仁紫河车杜仲、破故纸)。

  (李玉林王育学)




-----------(石室秘录)卷一:“见色倒戈者,关门不守,肾无开合之权矣。谁知皆心君之虚,而相火夺权,以致如此。……盖肾中之火虚,由心中之火先虚也,故欲补肾火者,先补心火”

心火旺盛,会欲火旺,不是更容易精关不固吗?到底是补心火好还是应该去心火?

肝经湿热是实症,肾气虚损是虚症,那这两种情况可不可能发生在同一个人身上?辨症先分阴阳,那么这样的病是阴还是阳呢?

望多指教

-----------精关开合之理,可得闻乎?
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