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医患杂谈:浅谈人体水液循环系统[原创]

我们都知道,水为生命之源,不光是人的生命之源,而是一切生命之源,故看一个星球有没有生命,只要看它有没有水就知道。但是,正如我国先贤所说:水能载舟,亦能覆舟一样。人体中如果管理水液的系统出了毛病,就会出现水液泛滥——水肿;或水液干涸——阴精涸竭。
    那么人体是如何管理自己的水资源的呢?根据老子说:“人法地”之理论,先让我们来简单了解我国的水资源吧。我国先贤在论述地理时,都是以中原为中心,也就是以现在的西安为原点作座标吧。我国的两条母亲河——长江和黄河都是从西向东,发源于西部青藏高原。水源的起点就是高原雪山,最大的无疑是喜马拉雅山。这个西部的高原雪山,对应于人体五脏来说,属于哪个脏腑呢?《内经》云:“西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺”。也就是说,这个西部的雪山相当于人体的肺,因为肺在五脏中位于最高。因为雪山是白色的,所以《内经》说肺“在色为白”。说到这里,我想说一下,今年奥运圣火传递,安排登珠穆朗雅峰是非常错误的。为什么呢?因为,珠峰是我们的“肺”,它属金,火能克金。所以,当我看到电视直播这个节目时,我就说,这会给我们带来灾难的。果然,5月8日登顶,5月12日四川汶川就发生特大地震!当然,你也可以认为这只不过是个巧合,或者说,就算是火能克金,这个火也太小了,不可能起到这个作用。是的,我也知道这只是个象征性的火,但你别忘了,这个火名叫圣火,是由最高女祭司取自古希腊奥林匹亚遗址!这火也就成了三昧真火了。哦,扯远了,还是话说回来。这个上源的水,经过千沟万壑汇集,终成长江、黄河,而灌溉祖国的大地,最后流出大海。再由阳光的蒸发,地球的作用(吸引、旋转引起的气流等),西方金气的作用(收降),将大海、江河、湖泊的水“征收”而回集到原处,这大致是大地的水资源循环管理系统。
    再来看人的水液管理系统。人体水之上源在肺,这水是从哪来的呢?也象地一样,来于海,只不过人的海为胃。《内经.经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也”,这大致是人的水资源循环管理系统。人出生后,一切营养都靠饮食得来。饮食主要通过脾胃(消化系统)来完成,故说脾胃为后天之本。水分清浊,人体的水,清者为营养,浊者为糟粕。清者上升,浊者下降。清中有浊,浊中有清。上升于肺之水,为清。清中之清者,由肺输于皮毛;清中之浊者,从三焦决渎下行以达于肾。归肾之水液为浊。浊中之浊者,由膀胱排出体外;浊中之清者,再经三焦上升于肺、复由肺通调下降至肾,如此循环,以维持人体水液的平衡。然而,之所以能保证水液的循环,关键在于阳气,就象大地的水循环关键在于阳光一样。首先,脾的散精以灌四傍是靠脾阳,使水能上归于肺。肺通过阳气(卫气)敷布于皮毛而为汗,再通过金气(肺之阴气)的肃降,通调水道,下输膀胱。再由肾阳的气化,将浊者排出体外,清者通过三焦上布于肺。由此可以看出,人体水液的管理循环系统,最主要是由脾、肺、肾、三焦、膀胱决定。因此,当人体水液出现毛病时,我们就着重诊治脾、肺、肾及三焦膀胱。那么,在什么情况下,人体会出现水肿;什么情况下,人体会出现枯槁呢?当人体的水液之浊者,不能排出体外,则出现水肿;当人体吸收水液不足时,则出现枯槁。下面先谈消肿。
    人体将水排出体外的通道,不外乎大小便和出汗。当寒邪束表,影响汗的排泄,并因为肺合皮毛,进一步影响肺的肃降时,就会出现水肿。这种水肿,中医叫风水。对于风水的治疗法则,就是发汗,《内经》叫“开鬼门”;当五脏阳气衰微,影响到肺的通调水道,三焦的决渎,肾对膀胱的气化功能时,也会出现水肿。这类原因的水肿,中医叫皮水、正水、石水。正如《内经.汤液醪醴论》中所说:“其(即水肿)不从毫毛而生,五脏阳以竭也,津液充郭,其魄独居,孤精于内,气耗于外,形不可以衣相保,此四极急而动中,是气拒于内,而形施于外。”对于这类水肿的治疗,温阳化气是其主要治疗法则,《内经》叫“洁净府”。当然,中医是天人合一的整体医学,在治疗上也必须从整体上考虑。就治疗水肿来说,不但要从水的上源、(肺)水的通道(三焦)、水的下源(肾)、水的来源(脾胃)上考虑,还要考虑其它相关联的脏腑。比如肾阳虚衰,不能化水所引起的水肿,就有可能是心阳不足,不能温暖肾水的原因。再比如肝硬化引起的腹水,就是因为肝的疏泄出问题,影响到脾散精——木克土。也就是由于肝的病变,不能分解毒素,致使有毒之水在体内通行,危害整个水循环系统。因此,这类水肿最为难医。发汗、利水只能解决其标,关键在于治肝,即治其本。总之,不管是外感所引起的阳水,还是内伤引起的阴水,虽然都会影响到肺的通调水道,脾的转输,肾的蒸化,三焦的决渎。但在治疗上,必须先辨清出于何因,这就叫“治病必求于本”。特别是内伤引起的病因,更为复杂,因此也更难医治。由于本篇不是谈水肿的治疗,而只是谈人体水液循环系统,这里只谈水液在人体泛滥的原因。下面接着谈水液不足、干涸的的情况。
    人体水液的不足,不外乎两种。一是来源不足,一是丢失过度。来源不足,也有外因和内因两种。外因就是没有吃,连水都没有吃,当然不会是在正常情况下了,也就是说,人体水液的来源不足只有在非常情况下出现。如战争中被敌人封锁水源,后勤保障出了问题等。还有如地震时,被压住的人等等。这种情况,只要非常情况解除,及时得到补液,就可以很快恢复。说到补液,西医走在领先地位,在补液时,又能解决电解质平衡。只是现在医院为了解决经济问题,滥用补液手法,也就是动不动就吊针,这是非常错误的。就是对于应当补液的缺水病人,在吊针补液的同时,也要注意脾胃功能的恢复。就是说,在吊针的补液的同时,还要口给补液。否则,会养成人体的消化功能“懒惰”!因为它发现,不用工作,也不会出现应由它负责的责任,所以它就会“偷懒”——消化功能减退。水液丢失过度所引起的人体水液不足,也可以分为两类。一是外泄,如脾阳不振引起的长期泄泻,胃气不降,反而上逆引起的呕吐,各种原因造成的过量大汗,干燥的天气的蒸发等等都会造成人体水液的外泄,这类外泄引起的不足和来源不足一样,都可以使人体水液的整体不足;二是内耗,主要由于热性病及阴虚耗损所致。还有一种情况,就是总体上人体的水液不变,而只是局部不足,这主要是由于水的通道出现问题所致。如肺气不降,会使大便秘结;肺气不宣,引起皮肤干燥。脾阳不足,使精微不能敷布,出现口干、皮肤干燥、胫枯等等。总之,凡是水液有毛病,都离不开肺(水的上源)、脾(水的来源)、肾(水的下源)、三焦(水的通道)的原因。只要医生细致辨证,病因不难找到,找到病因,就可以对症下药了。
-----------中医理论的通俗解读。
只是人们更喜欢什么方法、方子类,但没有医理指导,再经典的方子都没有用的。
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