中药剂量与中医疗效有着密不可分的关系。中华中医药学会中成药分会主任委员、解放军302医院全军中药研究所所长肖小河研究员说，有的中药疗效不突出或者不够确切，剂量偏低是其重要原因。加强中药量效关系研究，在保证安全性的前提下，增加中药剂量，可能是提高中医临床疗效的重大举措。
中药剂量规定应因品种而异
肖小河认为，从西药的临床剂量设定反观中药，中药用量范围设定是欠严谨的。西药临床用量一般是几毫克到几百毫克，也就是说不同西药用量通常是几十到几百倍的差异。而中药用量一般是6~9g或者5~15g，不同中药用量通常只有1~3倍的差异。对某医院1000份门诊处方的调查统计发现，在5~15g剂量范围内，出现频率最高的为10g，没有出现中间数字的其他剂量，人为地减少对这几个剂量的选择。这种用量设置给人感觉是大多数中药的有效剂量是近同的，那何以体现“剂量是中医不传之秘”之精妙？
同一中药不同品种、不同产地来源的药效成分含量相差很大，但其用量规定却未有区别。如
黄连有
味连、雅连、云连3个品种中，其主要有效成分
小檗碱含量从3%~15%不等，不同产地味连的
小檗碱含量差异可达5倍以上，不同生长年份的黄连也相差很大；中药
大黄有唐古特大黄、掌叶大黄、药用大黄3个品种，其有效组分总蒽醌含量分别约为1%、3%、4%，不同产地大黄的总蒽醌含量相差可高达4倍，加工炮制因素也会显著改变中药有效物质的含量。此外，在中药调剂过程中，药物的称量和调配也较粗放，称不准、分不匀的现象较常见。
中药剂量要突破传统规定
肖小河分析，从中药或天然药物制得的有效成分药物的有效剂量看，中药传统用量往往难以达到有效剂量范围。如
青蒿素治疗
疟疾，口服1000mg/日有效，青蒿中
青蒿素含量约0.5%，折算为药材用量约200g/日，而药典规定青蒿用量为4.5~9g；
葛根素治疗心血管疾病，静脉滴注600mg/日/次，葛根中
葛根素含量约2.0%，折算为药材用量（注射)30g，现行版药典规定葛根用量为9~15g；
麝香酮舌下含服约30mg/次可缓解
心绞痛，麝香中麝香酮含量约2.0%，折算为药材用量1.5g/次，而药典规定麝香用量为0.03~0.1g。
诚然，绝大多数中药可能是多成分多靶点的综合作用，但这种综合作用，可能是多成分多靶点的协同作用效果，也可能只是多成分多靶点效应的简单加和，甚至还很有可能是多成分多靶点的拮抗作用效果。所以，从有效成分的有效剂量推测中药的剂量，虽然难免有失偏颇，但还是可以折射出中药传统剂量规定存在一定的局限。
中药大剂量应用在中医临床上往往有上佳表现。肖小河认为，中医历来重视中药的剂量，并且也有重用剂量的经验和习惯。在传统文献记载中，中药大剂量应用屡见不鲜。如《药典》中规定
黄芩的每日剂量为3~9g，
川芎为3~9g，而《千金翼方》中以单味黄芩治疗淋、下血诸证，黄芩的剂量为每日57.68g，显然已大大超出黄芩权威规定剂量的上限；《小品方》中以单味川芎治疗妇人
崩漏，每日剂量用到115.36g，也明显是属于超大剂量应用；
补阳还五汤、
当归补血汤
黄芪用量均达60g；
小承气汤大黄用量可达120g；《
伤寒论》中
白虎汤中
石膏用量达500g等。
近现代医家也有大剂量应用中药的趋势。兴起于清末的中医“火神派”独树一帜，特别擅长重用
附子治疗多种急危重症，往往取得奇效。解放军302医院著名中西医结合肝病专家汪承柏教授采用凉血活血法重用
赤芍治疗瘀胆型肝炎取得显著疗效，其中赤芍用量达120g，大大超过《药典》的规定，并在此基础上研制开发出我国首个专门治疗瘀胆型肝炎的中成药———
赤丹退黄颗粒。
增大中药剂量要以安全为前提
肖小河说，增加中药用量，提高中医药临床疗效，不是一件随心所欲和一蹴而就的事，不仅关系中医药继承与创新，也关系中医药经验与科学问题。在一定剂量范围内，随着剂量的增加，疗效会相应提高，但是当剂量超过一定的限度，不仅疗效不会提高，而且会出现毒副反应，有的疗效反而下降，甚至产生不同的药效作用。如
半夏一两降逆止呕，二两安神催眠；
红花小剂量活血，大剂量破血；黄连小剂量健胃助消化，大剂量则清热泻火；大黄小剂量苦味健胃，大剂量通腑泻下；
甘草小剂量调合诸药，大剂量解毒……理想的药物用量，应是能够获得最大疗效而不良反应又最小的量。阐明中药量—效（毒)关系，寻找临床最佳用药剂量，是提高中医药临床疗效的重要方向和课题。
肖小河特别强调，中药用量规定存在局限性，但不是说所有中药的用量规定都不合理，具体品种、具体病证应该具体分析，区别对待；加大中药用量、提高中医药临床疗效，不可随意加大剂量，必须以科学依据特别是临床试验结果作为支持；安全性是药物的第一要素，加大中药用量、提高临床疗效决不能以增加安全性风险为代价。
肖小河还建议，国家应加紧立项开展中药剂量关键问题的研究，为中医临床合理用药提供科学支持；《中国药典》（一部)可将“性味、归经、功能、主治、用量用法”等规定收录到《中国药典》之《临床用药须知》中，供临床医生参考而不作为硬性标准；中医在处方遣药时尽可能地“味少而剂重”，既可“药专而力宏”，也有利于进一步新药开发和基础研究。
－－－－－－－－－－－“增加中药用量，提高中医药临床疗效，--------如半夏一两降逆止呕，二两安神催眠；红花小剂量活血，大剂量破血；黄连小剂量健胃助消化，大剂量则清热泻火；大黄小剂量苦味健胃，大剂量通腑泻下；甘草小剂量调合诸药，大剂量解毒……理想的药物用量，应是能够获得最大疗效而不良反应又最小的量。阐明中药量—效（毒)关系，寻找临床最佳用药剂量，是提高中医药临床疗效的重要方向和课题。”
------------------------深有同感，谢谢梁斑竹推荐好文章！
[
本帖最后由 山青青 于 2008/4/29 16:24 编辑 www.med126.com/shouyi/]
－－－－－－－－－－－
www.med126.com/zhuyuan/－－－－－－－－－－－现在中药处方的剂量已经够大的了。很多药的用量在上世纪五六十年代是用来喂牛的。
用药是要讲究机巧的，当重则重，当轻则轻。能使“四两拨千斤”方是医家好手。
时下医者一个比一个胆大，用药一个比一个量大，全无理法方药讲究。人非铁石，血肉之躯堪受药毒之千锤百炼乎？！
－－－－－－－－－－－中医治病,药量当与病情相符,病轻药重不行,病重药轻效果也不好.田野风说的好:用药是要讲究机巧的，当重则重，当轻则轻。现在很多药,比如:附子,国家规定了常规用量的上限,有谁愿意冒着被病人家属投诉甚至起诉的危险加大附子的用量呢?除了自己的亲朋挚友外,一般都是宁可治疗无效也不超出规定药量。我家属手脚发凉怕冷，并不严重。但是,用
四逆汤,附子每剂20克,连服3剂,停了4天,又服2剂.连点
发热的影子都没有.后来到处找生附子,药铺都没有.还回阳救逆呢,连点热气都没有。何谈疗效?记得一本书上讲,空调病(?)要重用附子,甚至要用到90----200克方可见效.谁敢用这么大的量?出了事情谁担责任?所以，药轻易做，量大难行.不求有功,但求无过,不敢用药,也是中医疗效不佳的原因之一.
－－－－－－－－－－－xuexi学习
