何足道中医之家:足道斋医话：留胆治结石 中医是首选

足道斋医话
                      留胆治结石 中医是首选
                               何足道
中山医科大附一院周、梁二教授 “胆囊结石不一定要割掉胆囊”一文 （见《家庭医药》2002年8月号第24页)，认可了保留胆囊治疗结石病的必要性和可能性。这对于两位西医外科专家来说，可谓一大突破，难能可贵。
留胆治疗结石病，早已受到国内外医学界关注。肝胆结石病是常见、多发病，常常转变为急重病。西医外科始终坚持割除胆囊法治疗。西医内科亦有保守治疗者，但因西药疗效欠佳，多数也转外科手术。中国医药学则独树一帜，千百年来在“留胆治疗结石病”方面形成了一套完整系统的理论方法并积累了丰富行之有效的方剂药物，堪称医学瑰宝。惜因宣传力度不够而鲜为世界所知，常被束之高阁或打入冷宫 。我师谭俊臣年届八旬，从医60余年；本擅长治疗疑难杂病，结果却因治疗结石病人既多且效，终以“治结石好佬”名彪武陵。笔者从跟师开始至今接诊了成百上千肝胆结石患者，和西医外科摆了20年“擂台”,积累了不少留胆治疗结石病的一手经验。平生最佳战绩是用纯中药攻下了一位阻塞性黄疸患者的10余颗肝胆管结石 ，最大一枚25 x15 x15毫米，医案发表在《四川中医》1986年8月号。本文拟对周梁大作略做补充，仅供患者择医参考。
                    割胆治结石，最后一步棋
周梁受到专业局限，虽然认可了“留胆治结石”的主张，但并未提出多少行之有效的方法，且仍然把割胆取石列为“首选”和主要方法。对此我不敢苟同。实践证明：胆囊切除术手术创伤大，麻醉风险大，肝胆管结石亦无法一次取尽，术后复发率高，后遗症良多。研究发现，切除胆囊后胆汁无节制流入肠道，引起肠隔膜病理变化，导致右半结肠癌发病率显著升高。另据《美国医学论坛报》报道：在1990年8月 至1992年3月 ，纽约州卫生厅收到6例死亡事故报告：手术损伤包括主动脉穿孔 ，腔静脉、胃、肝、结肠、小肠、胆总管被严重损伤。这些损伤多半是在套管或其它器具引入腹腔时或是在处理胆囊周围组织时造成的。而手术中的麻醉意外是经常发生的，业经患者家属签字认可，死了人也不作医疗事故论处。另有学者还对腹腔镜切除胆囊术提出尖锐批评：这种方法比开腹切除胆囊并发症多得多；它不是从保护病人立场出发设计和完成的，而是迎合病人减少损伤和疼痛的主观意愿以及生产厂家谋取经济利益。
据此，笔者认为，割胆（含开腹术和腹腔镜)法固有其存在和实用价值，但不应列为治疗结石病的“首选方法”，只能视为“权宜之计”和“必要补充”，或曰“没有办法的办法”、“最后一步棋”，不可轻取，宜慎之又慎。
                      留胆排石，西药非最佳
周梁针对不能耐受手术者提出“溶石疗法”（口服、灌注)及体外震波碎石等保留胆囊治疗结石的方法和药物，毒副作用大、服药时间长、价格昂贵、复发率又高；或因属侵入性疗法，易导致正常脏器组织损伤出血、胆囊萎缩等并发症，往往得不偿失，故多不可取。对此周梁大作已自揭其短，勿容赘述。
                     留胆治结石，中医是首选
    肝胆结石病人找到中医， 即进入一个全新天地。和“见石不见人”的西医诊疗完全不同，中医是从病人整体状况着手，辨证论治。无论结石大小、症状和并发症有无，都要从整体出发，综合治理。人一生只有一个胆囊。天生胆囊必有胆囊之用，不可或缺或任意取代。中医从不轻言割胆，决不轻易让珍贵的胆囊和该除的结石同归于尽。
无症状者，虽有结石不算病。小结石（泥沙)乃人体代谢废渣，常生常排，不足为怪；大结石也有无症状者，带石延年又何足为忧？
有症状者，轻则表现为气滞纳呆、脘痞腹胀、大便秘结，重则呕吐腹痛、寒战高热、及至黄疸加身。中医主以疏肝利胆、行气化滞、消痞散结、通府攻下；或扶正祛邪（多为久病，其气必虚)。
有并发症或继发症者，其症状不一而足，又须分辨轻重缓急，或以攻为主，或扶正祛邪，或攻补兼施；急则治其标，缓则治其本。要在见机行事，随机应变。
屡攻不下、久化不散者，则主以“带石延年”，虽影响生活质量，但仍比胆肠残缺要强（同样影响生活质量或更其严重)。
中医上述治疗大法，均以去石而不伤身、保留胆囊为要。
若经上述处理仍不能凑效者，或胆囊本身已经腐朽不可药救者，方可考虑割除那平生不可再造的胆囊以换取性命。这种情况（除外误治者仅占10%左右)已非中医所能，只好让贤西医外科。非此，千万不要以为凡结石可以一刀了之，轻易以身试刀，落得人财两破！
   总之，中医治疗肝胆结石，因人因时因地因病情制宜，可谓 “兵来将挡，水来土淹 ”，有一套完整的战略战术；充满辩证法。虽医者手法药物各异，但都费用低廉、便捷有效；且无毒副作用、无器官组织损伤、无手术后遗症。其理论与实践已历千年亿万人次实验，疗效安全可靠。应否成为“首选”，交由读者自己裁定。一个好的中医，常可创造“两个10%”的奇迹：一把需要割胆的患者控制在10%以内 ，二把医学资源耗费控制在手术治疗的10%以下——给患者带来的实惠则难以估量。
笔者在多年实践中使用最多最效的方剂，即中医千古名方“大柴胡汤”（加味)。本方既可用于缓解期、急重期攻治（含肝胆结石并发急性胆囊炎、继发急性胰腺炎患者)，又可用于带石延年者定期疏理消化道（一如疏通河道然)。 其具体用法因证而异，不可卤莽 。笔者年轻气盛时因急于求成，重剂猛攻，险些出错。请遵身边医师指导，切勿自作主张。欢迎垂询及教正。

[ 本帖最后由 hedese 于 2008/10/16 19:57 编辑 www.med126.com/Article/]
－－－－－－－－－－－我老婆的胆结石近2厘米，每年发作数次，只要生气就发作。每次去医院输液就得一个通宵，因为每次发作都在晚上。后来我用一个家乡的验方，以干草为君，佐以郁金，滑石，芒硝，白帆等，服药半小时即止痛。常常服之，已半年有余，至今未作。
－－－－－－－－－－－谢谢跟帖，谢谢献方！
中医药学之所以宝贵，其中一个非常重要的原因就是它建立在人类（而不是牲畜)亲试亲尝的经验（成功与失败并存)基础之上。其中既有医家的智慧，更有病家的贡献。
何足道  上
－－－－－－－－－－－#2先生能告知药的分量吗，谢谢
－－－－－－－－－－－可以。为防止人们滥用，我发短消息给您。
－－－－－－－－－－－我父亲也是胆结石，直径有15MM，吃过半年金钱草加鸡内金，开始有效果，缩小了一些，但最近两次检查发现效果不太明显了。可能需要换方子了。还请先生告知配方。
－－－－－－－－－－－中医讲究辨证论治。通俗说：对证发药，见人发货，因人因地因时因病情制宜。我在文中已说明。
建议最好在当地寻找纯正中医调治，便于观察，花费最低。
谢谢理解。
何足道敬上
－－－－－－－－－－－

谢谢先生的回复！
－－－－－－－－－－－何先生说辨证论治，很对，但大家就是在当地找不着可信赖的医生才来网上问诊。尤其对验方感兴趣，因为验方一般简捷好用，比如我多年的胆结石，02年时有一个医生切脉就诊断出来过，但才看了两回，他就去南方了，只能遗憾。后来，朋友告诉饭后吃鸡内金，每天三次，一次一小勺，在吃的这段时间，的确感觉很舒服，这就是验方，大家都可以适用。
－－－－－－－－－－－我看到和子先生说是可以吃鸡内金和田七粉，我父母都有结石，一个肾结石，一个输尿管结石，正在找方子呢