杏林箫客专集:问诊单：连续剧烈咳嗽

本帖最后由 kalasi 于 2011/1/15 10:54 编辑 www.med126.com/kuaiji/

一、请如实回答以下问题：
    性别：女  年龄：36    首诊日期： 2011.1.15
    A、患病多长时间了？一周。做过那些治疗？吃过冰糖蒸梨、麦门冬汤（两剂，已停)
    B、最初是如何引起的？无感冒迹象，可能是空调房燥的 。每天空调出风口在头顶上方，脑袋被烘得燥得不行，脚下却一片冰凉
    C、现在的主要症状是什么？有何明显不适之处？
    最近咳得很厉害，没有感冒。自己觉得很燥，但不确定是否有肝火，仔细看了下，以下三种症状都有。我是无痰或少痰，觉得有一丝痰很深，咳不出来，吐出来的以唾液为主，所以看不出稀白还是黄腻，多数是白的，偶有一丝黄痰。就是觉得胸腔深处有气往上冲，痒痒的不咳不行，一咳就止不住。整夜整夜地咳，白天也咳，略好一点。严重时咳得眼泪鼻涕一起来，也干呕，就觉得气都上不来，咳得出一身微汗。一般情况就是胸口深处觉得一痒，非咳不可，一咳就很难止住，非要觉得把深处的痒处咳到了，才能略歇一下。
      看了您的咳嗽辩证，下面三个症状都有。
     6、干嗽无痰，咳则不止，咽干咽痒。
      7、咳嗽剧烈，发则连咳数十声，甚则涕泪交流，欲呕。
      20、咳嗽，呛咳不止，时喘息，自汗出。

    D、以前得过什么病？有无住院史或手术史？还有无其它不适？体寒体虚，产后一直怕风，肩臂怕那种微微的风，但不太怕冷，冬天手脚冰凉。
    E、双手十指有几个月芽痕？仅两个大拇指有一点，其他都没有。

    二、最近15天左右，您具有以下哪些症状？请从下面所列举的症状组合中，将你没有的症状删除，将你有的症状保留。
         
    A、热症： 5、半夜咽喉干涩，饮后再睡（有时有)。   11、腰酸   13、双眼干涩（最近两个月酸涩厉害)   17、食欲旺盛、易饿。

    B、寒症：2、冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)！ 6、大便先干后稀。7、小便清长  8、常夜起小便。 9、饮食喜热  10、不喜欢喝水，喝多了不舒服。

  C、虚症：  4、容易疲劳，困倦乏力！  6、平时不爱活动，喜欢坐着或躺着！7、早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。8、面部晦暗如蒙灰尘，似难洗净

  D、实症： 3、口腔粘腻  4、口水多   7、大便粘滞难解   9、肢体困重  
          
      F、规律：5、病情下午加重。6、病情夜晚加重。            
   三、您具有以下哪些妇科症状？(妇科填)
       3、经时间推后3---7天。自小到现在一直如此
  7、月经淋漓不尽，断断续续。有一点。产前是规律的五天结束，产后就不行了，每次第四、五天已基本结束，但隔一天又会再来一点，至七天才完全结束。
9、月经颜色鲜红！14、月经前3---5天胸肋胀痛！


－－－－－－－－－－－首先剧烈咳大抵实证居多，也是虚极反实的，咳痰不利也属燥，白痰少，有一丝黄痰，燥也化火。你的发病原因是空调的风。你本来产后调养不利，又肩受过风，月经也不正常，说明血气一直未复。身虽需病却是实。这是燥病。首先燥是凉邪，凉邪郁久就会化热，准确的说你还未全部化火。当温药为主，寒药为輔以治之。此病《温病条辨》有成方，就是“可苏散”方子不写了，可百度。方子可直用，但加牛蒡子，胆南星即可。实际用麦门汤大忌，这个恋邪会使病加重。病于胃，关于肺，气阴两虚，阴虚为主的才用麦门冬汤。燥，你要辨你的舌头，舌质薄白，或淡白，舌胖大的都可以用杏苏散。若舌质红无苔才是麦门汤证，尺肤热，这才是真是，但也可兼外感 ，治法又不同，就要用到银翘散了，或者张锡纯的一些方子，兹不恕。燥是凉邪，化燥火有个过程。惜，有医不能燥理，以为燥必为寒，误。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 杏林箫客 于 2011/1/16 19:53 编辑 www.med126.com/wsj/

柴胡15      枳实10      白芍30      甘草15克       天花粉15克   
苍术15      茯苓20      神曲15      薤白20克       停苈子10克

二剂   首次服半碗，二小时后若无不适再加量服用。

－－－－－－－－－－－感谢神行天下和版主答复。在没看到答复前，我自己比照了一下版主的辩证要点和自己的情况，觉得以木火刑金论还是比较靠谱的。
周五晚未吃药，集中按摩太冲穴，刮鱼际，刮肝经（大腿内侧不好刮，所以在泡脚时隔着裤子刮的)，在背部肺俞、肝俞拔罐（肝俞很敏感)。
周六白天即有明显好转，特别剧烈的咳嗽已经明显变少。
周六开始喝芍药甘草汤。
周六晚继续按太冲，刮鱼际，刮肝经
周六晚咳嗽大减。
周日白天咳嗽很少，晚间在3点时有一阵断续咳嗽，持续了一段时间，但已不再是那种很难受的咳，有痰的位置感觉比较浅，比较容易咳出来
今天白天偶尔有咳，也是感觉一丝痰，容易咳出
只是仍然觉得燥，下午明显感觉咽干，带了冰糖蒸梨到单位吃
接下来，是不是继续吃吃润肺的东西就行了？梨、银耳之类？


－－－－－－－－－－－不错，让大家学会自我调理，或者对一般问题能自行判断，也是论坛的宗旨。

          授人以鱼不如授人以渔。

          梨、银耳之类能润肺，但不能平肝，在大便不实甚至粘滞难解时，不宜多服。

          口腔粘腻、口水多、大便粘滞难解、肢体困重------此皆湿象。湿浊内滞，阻碍津液输布，也会出现燥象。若是阴虚之燥，口水必少，大便必干。 此症即有肝阴虚，又有脾湿盛。芍药甘草是平肝的主药。
         
－－－－－－－－－－－木火刑金证的咳嗽黛蛤散是很有效的。下次可试试。
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确实，身体的湿象是一直都有的，气血也比较弱，可能这也是这次咳嗽迟迟不能完全治愈的原因。
经过前几天的折腾，咳嗽大体已好，没再吃药，但总有点尾巴不能彻底解决。白天偶有呛咳，有微痰；晚间总会有一次阵咳，不算严重，一般咳出点痰星就好，时间总在1点、3点、5点这三个时辰之一。背部肝俞酸肿明显，刮痧拔罐都难解。