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中医讨论:谈谈名中医现象--黄 煌

名中医的职业特征

    名中医是中医学的一种特殊现象,现代医学也有名医,但不像中医那么强调,这是什么原因呢?这里我要剖析一下中医的本来面目。严格地说,传统的中医与现代的医生是有区别的,传统中医是一个综合性的职业,是杂家。好的中医,尤其是名中医,必须出色地扮演以下几种角色:一是医师,即了解各种疾病的特征和预后,并了解各种诊疗手法。二是药师。他懂得各种药物的性能、功效与使用方法,能指导病家正确有效地使用各种药物。以前还要自备药材,现在则不必了。三是护理师。即指导病家进行医学护理。四是食疗师。病人的饮食宜忌要进行指导。五是中国式的“牧师”,就是心理疏导,这要求医生要有丰富的社会阅历和经验,同时有相当好的口才,有的名中医在当地就是绅士名流,有相当的社会活动能力和民事协调能力。许多患者不仅是对名中医有索方求药的需求,还有一种心理上的信仰和依赖。六是民俗师。传统医学中有许多民俗的东西,如饮食习惯、起居习惯等,这些东西直接影响到患者的心理,对治疗效果也有影响。所以,名中医大多是比较熟悉民俗,并能利用民俗文化治病。
    由于以上的职业特征,作名中医确实是不容易的。要求有很宽的知识面,有丰富的社会阅历和生活经验,有娴熟的临床诊疗技术,更重要的,要有高度的同情心和责任感。只有具备了这些条件,名中医才可能具备个人非常的人格魅力,才能成为患者心中的“药师fo”。

古代名中医的成长历程
  
    古代名中医的成长,大约要经过三个阶段。第一是医生阶段。第二是名医阶段。第三是神医阶段。这三个阶段的社会职能是不同的。医生阶段主要处理一些小毛病,其医术处在成长期,对技术性的东西要求比较高。比如,古代年轻的中医常常是学外科,或针灸。其社会的知名度尚未建立,群众基础尚不坚实。名医阶段所处理的疾病常常有不少下级医生处理不了的疑难重症,诊疗的病种有过去的外科疾病转向内科妇科,社会交往能力已经相当娴熟,个人魅力显现,知名度已经大大扩大了。神医阶段是古代名中医的最高境界,这时候,医学技能和社会经验已经炉火纯青,在哲学、宗教、文化、伦理等方面已经形成自己的系统,个人开始被众人崇拜。个人的崇拜又成为许多患有心理疾病的患者的强大心理支撑,药物的实际作用开始下降,而心理治疗的作用明显上升。如古代名医孙思邈、叶天士等均属于这种类型。孙思邈被称为“药王”,并建立药王庙,每年香火不断。清代名医叶天士被人称为“天医星”,不少神话传说流传甚广。
      现代名中医的成长,虽然有以上三阶段的影子,但已经比较模糊。第三阶段的神医已经较少出现,名医皆学者的模式成为时代的特征。但是,在中国许多老百姓的心目中,依然希望有神医这种人才的出现。

名中医与中医学的发展

    纵观中医学的历史,可以见到这样一个现象,那就是名医的数量多少与医学的兴盛与否关联。什么时代名医如群星灿烂,什么时代的医学必定有大的发展。宋金元时代,明末清初以及五四运动以后,均有名医群体的出现,这三个历史时期,恰恰标志着中医学术的三次较大发展,即分别是医学的普及争鸣和中医流派的出现,《伤寒论》的研究和温病学说的成熟,中医学的科学化的探索和中医近代教育的发展。那么,名医对中医学的发展到底起到哪些积极的作用呢?
      首先是规范作用。因为中医学的技艺性较强,但作为自然科学,又不能没有自己的规范,没有共识,就无法促使学科的发展。所以历史上许多名医通过著书立说,都试图建立一种学术规范,以促使中医学术的发展。这种思想,体现在他们的学术著作的书名上,如《兰台轨范》、《医门法律》、《医宗必读》、《医宗金鉴》、《温热经纬》、《临证指南医案》等等,无不反映出他们为事业发展而下的苦心,而客观上确实为后学提供了一套可以借鉴的理论体系。而在以师承授受过程中更为明显,所以经常有不同的地区,不同的流派,其推崇的医家和必读的医书是有区别的。从而形成了学术规范的个体化现象。目前,由于现代中医高等教育的普及,这种学术个体化的现象受到抑制,但许多有识之士的提倡和中医研究生教育的改革,这种传统特征依然具有生命力。
      其次是教育作用。古代的名医既要承担繁重的诊疗业务,同时还必须负责带教学徒。古代的中医教育没有学校,大都是在诊室随名医抄方侍诊。名医就是中医教育的主导。名师出高徒,一位名医往往能够培养出一批新的名医,并在周围地域相对集中,从而形成“名医圈”现象,如比较著名的明清时期的江南地区的吴门医派、孟河医派以及皖南的新安医派、浙江的绍派伤寒等。目前,这种地方性的学术流派已经不明显,但以名中医为核心的学术团队成为新型学术流派的雏形正在崛起。
      再是示范作用。即以身作则,为同道、学生以及后人树立一种良医的形象。名医实际上是当地医界的旗帜,他维护中医学职业的尊严,维护中医学术的合法地位和中医师的利益,有的名医甚至成为地方上政治文化的代表,有极强的社会活动能力。这又是中医学术的发展提供了一定的保障。
    综上所述,名医在中医学术的发展中具有举足轻重的作用。要发展中医学,必须造就一大批与时代同步的名医。


我国当代名中医的群体临床特征

    上个世纪末,我们受国家中医药管理局的委托,对1991年以及1997年国家认定的名中医进行了一次以成功因素、学术思想、治学方法、临床特征为主要内容的学术情况问卷调查,有330位名中医接受了我们的调查。从调查结果来看,我国当代名中医具有如下的群体特征:
      以妇儿科为专长:调查的330人中,内科241人次,妇科102人次,儿科65人次,外科32人次,骨伤24人次,皮肤21人次,针灸38人次,推拿5人次,五官10人次,康复5人次,肛肠7人,气功7人次。内妇科占有绝对的多数。这可能与中医学重视“病的人”的学科特性有关,名中医必然要有坚实内科基础和较宽的临床适应面。同时,社会最需要的是在内妇科等大科上的名中医。这提示我们,名中医的培养,不应过分强调专科专病,而应当强调中医学的内科基础,继承和发扬中医学综合的整体的特色和优势。
      以常见病多发病为专攻方向:名中医自认最擅长治疗的疾病种类,其顺序依次为:心脑血管疾病(234),胃肠病(224),肝胆病(166),妇科病(150),泌尿系统疾病(123),呼吸系统疾病(118),骨伤科疾病(118),精神神经系统疾病(85),免疫系统疾病(75),肿瘤(61),外科疾病(57),代谢性疾病(51),五官科疾病(46),血液及造血系统疾病(37),发热性疾病(31),皮肤病(31),儿科疾病(24),男性病(23),内分泌系统疾病(14)。与此可见,常见病多发病,正是大多数名中医的专攻方向。名中医并不是仅仅以看罕见病出名的,而是以社会的最大需求为自己的专攻目标。
      以常用药常用方为临床擅长:调查结果可见,名中医不是擅长奇特药、冷僻药或“祖传秘方”的“神医”,黄芪大黄柴胡附子丹参当归桂枝白芍川芎麻黄黄连人参水蛭等常用药的序列,提示名中医的用药大多是功效比较明显的常用药。六味地黄丸类、四逆散类、逍遥散类、补中益气汤类、温胆汤类等常用方剂序列,也提示名中医的用方大多是常用方基本方。上述结果提示培养新一代的名中医,仍应重视常用方药的应用这个基本功的训练。建议高等中医院校应将名中医擅长应用的药物方剂列入教学的重点。
      以中西药合用汤剂与成药合用为趋势: 调查结果发现,中西药物经常合用与有时合用的达254人,占总数的76%。这反映中西药合用已经成为当前中医临床用药的趋势,全国名中医中知识结构已经发生较大的变化,“纯中医”已经为数不多。此外,名中医中经常用中成药的与有时用的达255 人,占总数的77%,提示中成药已经成为中医临床治疗的重要手段。
      以上的群体特征,反映出我国当代名中医大多数具有宽厚的基础和扎实的功底,他们看常见病多发病,他们用常用药常用方,他们不眩奇标异,不神秘兮兮,他们是埋头在临床的实干家。他们的这些特征,不仅对识别目前充斥媒体的所谓“名医”的真面目有用,而且对如何培养和遴选新一代名中医也极具指导意义。


社会的呼唤与中医界的反省

      老百姓看中医难,关键是看名中医难。许多名中医往往年事已高,承担的诊疗量十分有限。而年轻的名中医则数量很少,许多年轻中医的气质和学识,与老百姓心中的名中医有相当距离。这是当前中医界面临的一大难题。
    名中医培养的困境其原因有以下几方面。第一,医药养医的管理制度抑制年轻人研究医疗技术的热情。名中医不是靠卖药卖出名的,而是靠精湛的医疗技术和良好的医疗服务。急功近利的医院管理制度,不能给年轻中医有积累经验的时间和空间。第二,高等中医教育的失误。现代高等中医教育大一统的教育模式不断演进的去西医化,使中医传统的特色和优势原来原少,许多传统的流派特色无法继承发扬,由于教科书与临床分离日益突出,学生中医临床基本功训练严重不足。第三,人文素养的欠缺,医院过分强调专科化,年轻中医与病人交往的能力不足,综合处理疾病的水平不高。第四,名中医种子的稀缺。名师出高徒,但是现在能看病,有学识的名中医数量有限,这为培养更多的名医坯子带来了困难。
    名中医是中医学术的载体,如果没有一大批名中医,以后中医在中国老百姓心中就将逐渐淡出,以后我们的后人就不知道中医是啥东西。中医学的发展不能没有名中医,我国的医疗卫生事业不能没有名中医的参与和贡献。国家应当高度重视名中医的培养问题。我认为,国家必须针对以上的问题,采取切实有效的措施,特别是出台有关的法律,改变目前在医学管理上的一元制,必须中西分治,为中医的发展提供一个适宜的法律环境。同时,国家要大幅度提高中医技术劳务所得,改变当前中医靠卖药生存的窘境,只有中医们看到了中医临床技术的含金量,才能焕发出钻研临床技术的热情。


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-----------Sample TextSample Text憨态可爱的大雄,只能在保护区里面,才能有可能健康地成长,长江里已经没有了白塈豚的踪迹........!名老中医已经成为国宝级的人物;望切尽管比CT对疾病地观察更加细微准确,但是不论如何不可能同价收费,草根树皮虽说治病地效果更彻底,不可能比叫不清名子的催命水赚钱;中医药虽说几千年都是在市场经济中存在和健康成长;虽说西方国家一直是实行地市场化,但是人家却越来越重视和认可接受中医药;人们抱怨惊呼野蛮地开发和环境地污染及破坏,至使物种地灭绝;土生土长的中医药看来不适应目前特色地医疗体系,和产业化地要求,看病难看病贵可能要影响中华民族的生存和发展;中医药只好在夹锋中茁壮成长,来至于民间服务于民间也!!!幸有三七君地创新,否则,我等连说话的地方也没有,岂非悲呼哀哉???!!!!
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-----------黄煌的经方水平还非常粗糙
-----------黄惶什么名医啊  我买过他的书 ,他只会写书赚点钱。我看没什么本事
-----------阶级的利益可以通过立法,借助国家机器保护,中医行业也应该走这条路。

通过法律,让各行各业承认中医的权威性。
使得中医可以参与,出生、死亡证明,保险的投保和索赔需要中医的报告。

那么中医就会慢慢深入人心了。
-----------神医是临床经验丰富,也是人,神是没有行的,医学是有行的,不要联系在一起,当代神医也不少,就看你有没有缘认识.
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