小春养生室:求小春老师给看看,腰痛,荨麻疹,乙肝大三阳。

问诊单：

  1、请详细填写下列条目——

性别：

  女年龄：25
出生：1987 年09  月13 日
时
职业：
婚否：
已婚

身高
： 1.63米
体重
： 108斤
肤色
：
黄
体形：上身瘦下身胖
腰围： 69cm

籍贯：
山东
有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手yin，熬夜等等):
熬夜
现住址（具体到市，县):
山东

现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写): 腰痛，荨麻疹，乙肝大三阳携带。荨麻疹有时起一点，腰肌肉基本上不疼了，腰骶酸疼（白天也疼但比晚上轻，晚上睡三个多小时候就疼一阵，不是一直疼，说不好什么时候就疼。月经不正常，不知和那有没有关系，脸上起了好多痘痘，哪个地方都有)，胃和胸都没事。口不是很干还行。左手脉搏62右手65次，身上没劲。

主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.) : 腰骶痛，身上痒。好像要是潮湿会加重。

2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常)

面色（暗黄无光泽)

[p=23, null, left]
眼象：（左右都是色黄，干涩，昏花，眼圈黑黄，)

头（正常)：

颈（正常)：

[p=23, null, left]目（偶尔干涩)：

耳（正常)：

鼻（正常)：

口（口干)：

口唇（淡红)：
呕吐（无)：

咽（正常)：

胸（正常)：

乳（正数)：

胁（正常)：

心（正常)：

心下（正常)：

胃（正常)：

腹（正常)：

肩（正常)：

臂（正常))：

手（左右都凉)：

背（肌肉基本上不疼了)：

腰（腰骶酸疼)：

外阴（正常)：

腿（正常)

膝（正常)

足（正常)

足跟（正常
)

足趾（正常)：

3、请选择与下列项目对应的身体状况——

饮（少喜热)：

食（食量正常喜热)

[p=23, null, left]睡眠（还行，就是这几天腰骶疼，影响睡眠)

[p=23, null, left]大便（一天一次大便稀薄，尿频色微黄，无灼热感。小便无疼痛。畅。味无异常。)：

皮肤情况（寻麻诊偶尔起一点。皮肤颜色暗黄。无肿胀眼眶周围暗黑发黄，肤凉)

[p=23, null, left]

★女性还加以下几条：

月经（第一天基本上没有第三天量多，第四天量少然后就没有了偶尔有一点血块)：

白带（有时有点发灰色)

胎产情况（经历胎产。孕一产一，
无流产史。)

4、请回答身体是否有如下这些症状——

（怕冷，怕风，乏力倦怠)

-------------------------------------------------------------------------------- 5、七情何者为重——（思虑)

[p=23, null, left]6、
所做的检查（尽可能详细)：

[p=23, null, left]肝功检查

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]项目

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]结果

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]参考值

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]1

[p=20, null, left]谷丙转氨酶（ALT)

[p=20, null, right]26.7

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]5——40

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]2

[p=20, null, left]谷草转氨酶（AST)

[p=20, null, right]20.7

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]5——40

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]3

[p=20, null, left]总蛋白（TP)

[p=20, null, right]73.6

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]60——85

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]4

[p=20, null, left]白蛋白（ALB)

[p=20, null, right]46.8

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]35——55

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]5

[p=20, null, left]球蛋白

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]26.8

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]15——45

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]6

[p=20, null, left]白/球比例

[p=20, null, right]1.75

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]1.5——2.5

[p=20, null, right]7

[p=20, null, left]总胆红素

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]20.2

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]7——23

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]8

[p=20, null, left]直接胆红素

[p=20, null, right]3.6

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]0——10.3

[p=20, null, right]9

[p=20, null, left]间接胆红素

[p=20, null, right]16.6

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]0——15.2

[p=20, null, right]10

[p=20, null, left]谷氨酰转肽酶

[p=20, null, right]10.7

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]8——40

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]11

[p=20, null, left]前白蛋白

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]18.9

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]18——45

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]12

[p=20, null, left]总胆汁酸

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]4.7

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]0——12

[p=20, null, left]

[p=23, null, left]乙肝病毒DNA检查

[p=23, null, left]HBV-DNA 1.03*10的7次方

[p=23, null, left]

[p=23, null, left]血常规正常

[p=23, null, left]肝胆胰脾肾B超检查

[p=23, null, left]超声所见：肝，大小形态正常，表面光滑，边缘锐利，实质回声均匀，肝内管道清晰，门静脉及肝内外胆管未见明显扩张。

[p=23, null, left]胆，大小形态正常壁光滑，内未见明显结石及占位性病变。胰，大小形态正常，实质回声均匀，主胰管不扩张。脾，脾大小形态正常，结构回声未见明显异常。双肾，双肾大小形态正常，结构清晰，实质部厚度正常，实质部与集合部分界清，双肾盂无扩张。

[p=23, null, left]肝胆胰脾双肾声像图未见明显异常

[p=23, null, left]CT影像诊断报告（腰椎CT平扫)

[p=23, null, left]腰椎椎间盘未见明显突出征象，椎管未见明显狭窄，腰椎生理曲度存在，椎体未见明显骨质增生，小关节未见明显异常。

[p=23, null, left]

[p=23, null, left]
以前如何治疗，所用的时间：吃过一段时间中药，原来腰肌肉很痛，现在不怎么痛了，就是腰骶痛。荨麻疹一直未好。

前面中医/西医所做的诊断：荨麻疹，乙肝大三阳携带。肠胃不大好。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由风晓林于 2012/9/7 12:09 编辑 www.med126.com/job/

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