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医患杂谈:石筱山牛蒡、僵蚕药对

牛蒡、僵蚕药对化痰湿为其要牛蒡、僵蚕是石氏擅长运用于伤科临床的一对要药,尤其是在伤科杂病中的运用更为广泛,如:颈椎病腰椎间盘突出症、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、髋关节滑膜炎、膝关节创伤性滑膜炎、拇囊炎等等。
  石氏认为该类疾病大多属中医”痰湿人络“范畴,其主要病因是由于人体气血不和、运行不畅,导致气血壅滞、津液凝积。进而聚积成痰。若入于经络则麻痹疼痛,人于筋骨则头项胸背腰骶掣痛,手足牵掣隐痛,聚于局部则肿而成块。正如沈金鳌在《杂病源流犀烛·湿》中日:”以故人之初生,以到I临死皆有痰,皆生于脾…·而其为物,则流通不测,故其为害,上到巅顶,下到涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有。“充分说明痰湿为患,随气升降无处不至,而遍于全身。因此石氏依据中医学辨证施治特点,牢牢抓住痰湿致病之因,针对性地采用化痰利湿,通络散结之法,对该类疾病进行辨证治疗。石氏每每运用牛蒡、僵蚕两药,为其治痰散结之要药。牛蒡:性凉、昧辛苦,祛痰消肿、通行十二经络; 《本草备要》日其”散结除风·…··利腰膝凝滞之气。“《药品化义》日其”能升能降,主治上部风痰。“《本事方》日其”治风热成历节,攻手指作赤肿麻木,甚则攻肩背两膝·…··“。僵蚕:性平、味辛成,祛风解痉、化痰散结。
  《本草求真》日其为”祛风散寒、燥湿化痰、温利血脉“之品。《本草思辨录》日其”治湿胜之风痰……劫痰湿散肝风“。由此。牛蒡、僵蚕两者配伍应用可通行十二经脉、开破痰结、导其结滞、宣达气血、滑利关节。故石氏家传名方”牛蒡子汤“即以此两药为君组成。
  (二)牛蒡、僵蚕药对临床病案举隅1.颈椎病案例(载于《石筱山医案》
  简君17岁就诊日期1963年3月10日病因涉劳而起,颈椎关节气血失和,寒湿之邪,乘隙而人,发展迄今,已逾三载,遂见增剧,俯伛酸胀,牵引左背脊(据述x光摄片,认为六、七颈椎压迫),脉细濡不畅,邪留督脉关节,涉及膀胱经脉失和,暂拟温经活络祛风。以图缓功。
  炒牛蒡9克炙僵蚕4.5克制草乌6克(先煎) 细辛3克羌独活(各)4.5克左秦艽4.5克全当归6克制半夏6克制狗脊12克炙地龙9克新红花3克生甘草3克颈椎病亦称颈椎综合征,可以引起肩臂痛或眩晕等各种症状,但以肩臂痛占大多数,故又称为颈臂综合征。本案属中医肾阳气虚、风寒湿痹、气滞血瘀、痰湿阻络之型。追其因为风寒痰湿人络,稽留关节,阻碍气血运行,从而筋脉失和,导致疼痛加剧,俯伛酸胀;究其源为太阳、少阴阳气不足,肾本亏虚,以致正气不充,外邪易干,气血不敷,痰瘀易生。所以石氏一方面运用牛蒡、僵蚕、半夏等化痰湿而通利关节,当归、秦艽、地龙、红花等活血化瘀,以消痰瘀之积;另一方面则运用制草乌、细辛等振奋阳气、温经散寒,以温化痰浊阴凝,更用狗脊等壮补肾本、填精骨髓,以滋肾气之源。全方石氏以化痰湿代表方牛蒡子汤加减而成,意在注重兼邪,标本同治。而收全功。
  2.腰椎间盘突出症(坐骨神经痛)案例(载于《石筱山医案》
  君就诊日期1961年10月21日寒湿气阻于足太阳膀胱经脉,右腰臀酸楚作胀,牵引股缝腿膝,腑行不畅,苔薄腻,脉濡滑。方拟宣化和络为治。
  炒牛蒡9克炙僵蚕4.5克白蒺9克川独活4.
  克桑寄生12克制半夏6克炒陈皮3克川楝子9克陈橘核12克川断肉9克茴香3克石楠叶12克腰椎问盘发生退行性变以后,因某种原因(损伤、过劳等)致纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外膨出,压迫神经根或脊髓(马尾神经)引起腰痛和一系列神经症状者称为腰椎间盘突出症。本案属中医痰湿痹阻、肝肾亏虚之型。治疗上石氏运用牛蒡、僵蚕、白蒺藜、独活、制半夏等药,通达太阳膀胱经脉,敷散气血津液,清利瘀滞。同时又运用川断、寄生、石楠叶等平补肝肾、强壮筋骨、固少阴之源,以充太阳膀胱经脉气血,使局部酸楚作胀消除,而奏良效。
  3.肩关节周围炎案例(载于《石筱山医案》
  李君就诊日期1961年9月3日右肩关节寒湿痹阻,筋脉气血失和,肩关节举提牵强,夜寐不安,病经三月余,已成漏肩风模样。近来倾跌撑伤右手脉窠腕骱,举提旋转酸痛,风湿兼受伤筋,恢复较缓,方拟泄风舒筋活血。
  炒牛蒡9克炙僵蚕6克白蒺藜12克川独活4.
  克左秦艽4.5克片姜黄6克大川芎4.5克宣木瓜.5克炙乳香4.5克(去油) 嫩桑枝9克海风藤克晚蚕砂30克(煎汤代水肩关节周围炎病因最早认为是外伤性肩峰下滑囊炎,并得到组织病理的证实。以后不断出现新的种种见解,如神经炎、冈上肌腱断裂、股二头肌长头肌腱特发性脱位,及至本世纪所谓钙化性肩峰下滑囊炎、股二头肌肌腱滑囊炎与肩手综合征等等。本案属中医风寒瘀阻、痰湿稽留之型,致使经络、筋脉、关节气血失和。治疗上石氏以其牛蒡子汤加减治之。方中牛蒡、僵蚕为其君药,开破痰结、行气通脉,佐以晚蚕砂化湿祛痰,助以秦艽之寒、独活之辛温和血舒筋,通达周身,透达阳明,蒺藜、川芎、炙乳香等疏肝风,行气血且散瘀结,桑枝、木瓜、海风藤等养筋透骨祛风湿而利关节。全方综合之力,为开破痰结而宣达气血,导其结滞以通利关节。
  4.髋关节滑膜炎病案(载于”石仰山病案“杨童男10岁就诊日期1981年11月28日倾跌挫伤,右髋关节酸胀疼痛,跛行履地艰难,右腹股沟处明显压痛,4字试验(+),曾于某医院诊治旬余,摄片未见骨质病变,脉弦微滑。风痰互阻,经脉气血凝滞,治拟疏风化痰。活血通络。
  炒牛蒡9克炙僵蚕9克独活9克桑枝12克赤芍9克当归9克牛膝9克忍冬藤12克威灵仙12克红花4.5克地龙9克青陈皮(各)4.5克髓关节滑膜炎是多种病因所致,如结核、风湿、创伤等。此案为髓关节一过性滑膜炎。由于小儿股骨头发育尚不成熟,关节囊较松,所以这种病多发生在3~10岁的儿童。
  本案属中医湿热阻络,肝火流筋之型。治疗上石氏首选牛蒡、僵蚕化痰,温通经络,辅以威灵仙、独活、桑枝等通行气脉血道;同时,用当归、赤芍、红花、忍冬藤、地龙等凉血化瘀,消导滞结。以达气血和平,关络调畅,筋脉濡养。  
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