水半夏不能替代半夏-本草求真

励杏老人

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发表于 2011/3/3 21:31|只看该作者

余曾治一友喉源性咳嗽用《伤寒》甘草干姜汤合二陈汤，7剂寸效未见。询知其在药店购药每副仅两元多，恐药店所给乃水半夏，遂自购旱半夏与之重服，7剂愈。
－－－－－－－－－－－水半夏好像也有降逆作用。用过一次黄元御的“伤风根源”方治疗感冒，不知道自己用的是水半夏，以为是旱半夏。感冒虽然没彻底治疗好，但呕没了。人好了些，后来是葛根汤加附子治疗好的。现在反应过来，之前应该用葛根半夏汤。
－－－－－－－－－－－水半夏不能替代半夏

半夏的原植物为天南星科半夏属半夏Pinelliaterna(Thunb.)Breit.；水半夏的原植物为天南星科犁头尖属鞭檐犁头尖Typhonium flagelliforme(Lodd.)BI.。早在上世纪80年代国内药学专家研究表明：半夏与水半夏的主要化学成分β—谷甾醇、氨基酸、油酸及无机元素的含量完全不同，水半夏的毒性为半夏的3.2倍，半夏的镇咳、镇吐作用均强于水半夏，水半夏无止呕作用。因此，半夏与水半夏为两种不同的中药，不能相互替代。然而，目前全国半夏与水半夏从药材到饮片的营销使用存在严重的混乱和替代现象。
　　半夏不仅是中医常用的中药饮片，也是众多中成药制剂的原料之一，自《神农本草经》记载以来，古代医家使用的半夏都是正品半夏，而不是水半夏。那么水半夏是从什么时候“大摇大摆”的步入中药格斗柜，开始用于配方或充当中成药配方原料的呢？
　　野生变家种：水半夏混进药材队伍
　　半夏为杂草性很强的药材，生长在土壤肥沃、质地疏松的荒坡、溪边及田间地头的杂草丛中，长期以来，产区群众采挖野生资源提供商品，在上世纪五六十年代，野生资源还能满足市场的需求，但自70年代以后，全国半夏需求量增大，当时，价格的上扬导致滥采滥挖现象愈益严重，野变家种因单产低的技术未能突破，而工作未能及时展开，野生资源的保护监管“缺席”，碰巧的是广大农村化肥、除草剂已开始大量运用于田间地头，半夏的命运真可谓“雪上加霜”，半夏的生存环境遭到严重的破坏，产量急剧减少，商品供应紧张市场已初见端倪。如：1957年全国产量4400吨，1960年产1600吨，1965年产2800吨，1978年产2700吨，1983年仅产1100吨。为了解决半夏市场供求矛盾，80年代初期开始大力实行野生变家种栽培，1992年全国家种产量达5117吨，主产区广西产3877吨，甘肃产547吨，河南产243吨，广东产337吨。
　　目前全国野生半夏年产量预计约200千克左右，如遇上干旱年份或严重的涝灾产量会更少。山东菏泽地区因受连年的涝灾呈逐年减少之势，山西新绛县为半夏主产区，虽然发展较稳定，但因连作重茬、病虫害严重产量也呈下降之势，甘肃西和县为主的半夏基地目前产量约20万千克，河南禹州今年新种植基地产量约为2万千克，全国零星种植产量约30~40万千克。野生加家种目前仅能满足市场需求量的四分之一，供需缺口之大在常用中药材品种实属罕见。但自1982年半夏被列为全国脱销紧缺中药品种的那一刻起，广西作为半夏的主产区，连同地方习用品水半夏也一起大规模载培，水半夏的市场价格低廉，便非常容易地将其推向了药材市场，流向全国。当时在市场货源紧缺的情况下，使用部门也是奈何不得。
　　水半夏代替半夏：像“龙胆泻肝丸事件”一样可怕。
　　半夏是中医常用的燥湿化痰、降逆止呕药物。从国内药学专家的研究到临床中医的使用，不但证明了水半夏毒性是半夏的3.2倍。更令广大中医师费解的是：水半夏的安全性如何保证？无止呕作用的水半夏如何让中医使用“小柴胡汤”的方剂？中医还拿什么治愈疾病？如何证明自己的特色？遏制长期替代为何就这么难？
　　半夏长期被水半夏替代，令我们不由回想起“龙胆泻肝丸”事件。数千年来，以木通配伍的方剂如龙胆泻肝汤、导赤散、八正散、当归四逆汤等，因疗效卓著而在临床广为应用，然而近年来，因关木通含马兜铃酸致肾毒性的报道及“龙胆泻肝丸事件”在国内外掀起了轩然大波，面对如此窘境，我们不得不理性地去思考中医的“辨证论治”与中药品种“辨状论质”问题，含马兜铃酸的关木通是如何替代木通或川木通而占据龙胆肝泻丸位置的呢？“龙胆肝泻丸事件”需要我们对同名异物及其他品种混乱的替代现象提高认知程度，因为《神农本草经》、《吴普本草》、《新修本草》中所称的通草及《食性本草》、《汤液本草》、《本草品汇精要》中所称的木通，均为川木通。自唐宋元明以来，此种木通一直是木通之正品，后来商家同样将关木通推向市场流通使用。早在上世纪60年代初期，国内医药学专家对关木通替代木通的问题提出了质疑与建议，木通被替代出现的事件是令人尴尬的事。
　　从关木通的事件中，笔者认为遏制半夏长期被水半夏替代，亦不容忽列。建议迫切采取以下措施：
　　1.加快全国半夏商品基地的建设力度，尽快解决人工栽培单产低、生产基地发展缓慢的问题。
　　2.加大水半夏市场生产、流通、使用环节的监督管理，确保中医用药的有效和广大人民用药的安全。
张存龙甘肃通渭县中医院

－－－－－－－－－－－中草药疗效的降低，与当前市售药材质量有很大关系，有些品种药材购买配伍时要留心用对地道药，以达到疗效。

－－－－－－－－－－－最近走了十多家药店，卖的全是水半夏！

...

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肺咳

使君子丸(《普济方》卷三八○引《卫氏家藏方

三三丸(《古今医鉴》卷十五引孙北楼方)

三焦辨证