病情辨析:土湿不退,遗精频繁

患者有多年的手yin史，但已戒除三年有余，现在遗精频繁，每月4至6次。观其舌象，舌体比较肥大，边缘有齿痕，舌苔较厚，中部、后部苔腻，中部偶见黄腻。脉微弱，左尺沉而细。睡眠不佳，入睡较难，夜间偶醒。患者有过一年多的中药调理，期间精力有所好转，但遗精依旧。

我考虑是水寒土湿，最近给患者用《四圣心源》中的玉池汤，效果不是很明显，而且重用茯苓并加泽泻后中下焦之湿依旧反复而不退，后得知患者夜间起床目热痛，白睛发红，考虑是相火刑金，于是在玉池汤中加半夏、柴胡，后患者睡眠有所好转，但土湿依旧。

玉池汤
桂枝3钱,茯苓3钱,甘草2钱,芍药3钱,龙骨2钱,牡蛎3钱,附子3钱,砂仁1钱(炒研,去皮)

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－－－－－－－－－－－摘录一段给你参考
人身肝木之气，疏泄不及，则现无汗、尿少、粪难。。。疏泄太过，则现自汗、尿多、遗精、发热、头晕、耳鸣、妇人白带、月经来早等病。疏泄不及者，水中火气不足，疏泄太过者，金气不足也。
《圆运动的古中医学》8页

小建中汤证治本位的意义
梦中矢精者，甲木不降，相火拔根。子半阳生，阳生木动。经脉滞塞，运动不通。阳气郁阻，故疏泄而梦中遗精也。
《圆运动的古中医学》20页

李老说《圆运动的古中医学》的理论和汉唐以后的中医理论是两回事，和现在的中西医结合派更是不同。
－－－－－－－－－－－下焦寒湿，久郁化热，相火妄动。
    苍术   黄柏    砂仁   莲须    芡实  茯神    远志    石菖蒲
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桂枝加龍骨牡蠣湯表解
處方：桂枝9白芍9生姜9炙甘草6大棗9龍骨9牡蠣9克
症狀	加味
1.傷風吐血夢泄
2.自汗
3.盜汗	桑葉10
4.偏沮(更年期綜合症)	酸棗仁15合歡皮15
5.遗精	茯神15辰砂3
6.夢交
7.遺尿
8.產后血崩	黨參12炙黄耆12白朮9陳皮6，歸脾丸12克吞服
9.帶下	鹿角霜20莬絲子20芡實20
10.惊悸	黨参10酸棗仁15，後加丹参10桃仁10去瘀
11.失眠	遠志10酸棗仁10
12.眩暈
13.癲狂	磁石15龜板10
14.昏厥
15.陰冷
16.發熱	黄耆40當歸10
17.奔豚	紫石英15
18.暴盲	黨参30熟地30
19.脫髮	白芍改赤芍10附子10黄耆15當歸10
20.小兒咳喘	紫菀6川貝母3
21.體倦氣虛	黨参10黄耆10
22.腰酸骨痛	杜仲10牛膝10
23.失精無力	鹿角霜10龜板10
資料來原：金匱名醫驗案精選
桂枝加龍骨牡蠣湯2008.2.13
處方  桂枝四、芍藥四、生薑四、龍骨三、牡蠣三、甘草二、大棗四錢
本方即桂枝湯中加入龍骨、牡蠣兩味而成者，載于《金匱要略》。以體力漸趨衰弱，而
有不規則的發熱，並有頭痛、目眩、自汗、盜汗、不眠、心悸亢進、下腹拘急，及陰頭
寒冷與失精夢交之類的性神經衰弱等症狀者為目標，患者易興奮，易疲勞，大多為脈大
而無力，臍部動悸亢進。方解桂枝湯外證得之，能解肌去邪；內證得之，能補調陰陽。
因桂枝和營衛；芍藥收斂；生薑散寒；甘草、大棗益脾補氣；龍骨、牡蠣有鎮靜強壯之
效。適用症生殖器神經衰弱症、神經過敏症、心悸亢進症、不眠症、夜尿症、夢精、早
漏。

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《圆运动的古中医学》倒很像黄元御著作的现代版




玉池汤的用药也是针对“下焦寒湿，久郁化热，相火妄动”的。
－－－－－－－－－－－玉液汤辛甘淡渗，通阳利湿。
本人所荐：苍术  黄柏   砂仁为二妙、封髓丹变方，为本方主药，辛苦芳香。既有燥湿化湿之功，又有开郁散热之效。余药为佐使，治标之用。
治疗的侧重点是不同的。
－－－－－－－－－－－可用柴胡加龙骨牡蛎汤或桂枝加龙骨牡蛎汤试试。
－－－－－－－－－－－胃为肾之关    祛其脾湿养之肾阴
－－－－－－－－－－－桂枝加龙骨牡蛎汤应该能好吧。