病情辨析:中医治疗“手足口病”【转】

學士後中醫系學生  王國輝
mailto:u430092@mail.cmc.edu.tw
1998/07/22

壹、手足口病的新治療原則

腸病毒到台灣一遊，短短一個月奪去五十餘條人命，造成數千個病童病重臥床，
數萬人遭受感染，除了防疫工作的缺失之外，相信有更多民眾發現，近代西方醫
學在面對許多病毒性疾病時，原來是無法處理的，沒有疫苗，沒有可用的藥物，
除了『多洗手、少外出』等消極的預防措施之外，一旦發生感染，病人只能自求
多福，乖乖靜待免疫力上升，後來即使分離出致命病毒株，也只是找出殺人兇手
，依舊只能眼睜睜看著這隻病毒逍遙法外，就是沒法處理。

其實，由傳統醫學的角度來看，腸病毒，並不是什麼難治的病。

手足口病（ hand, foot, and mouth disease)並不是一種新的疾病，西醫早有
關於此症的描述，自1957年以來，先後在加拿大、英國、美國、澳洲、日本、大
陸、台灣等地都發生過流行，多半發生在夏秋兩季，臨床症狀有以下特性：

一、多發生於學齡前兒童，尤以 1-2歲嬰幼兒最多，偶發於成人。
二、糞口或飛沫型傳染。
三、常在夏秋季節流行，潛伏期 4-7日。
四、發疹前可有低熱、頭痛、食欲不振等症狀。
五、口腔的硬顎、頰部、齒齦及舌出現疼痛性小水皰，迅即破潰形成淺而白的潰
   瘍，四周繞以紅暈。
六、手足發生米粒至豌豆大小的水皰，呈半球狀或橢圓形，皰壁薄，皰液澄清，
   多發在指甲周圍及足跟邊緣，數目不多，但亦可在50個以上，偶爾在膝前、
   臀部，甚至全身泛發。
七、一般病程7-10天，很偶爾發生致命性的中樞神經併發症（也就是無菌性腦膜
   炎)或急性心肌炎。

腸病毒是一種病毒通稱，全世界各地都有分布，只要分離，隨時找得到，雖然醫
界早已經分離出造成手足口病的元兇科沙其病毒Coxakievirus（手足口病以A16
、A4、A7相關性最大；無菌性腦膜炎、急性心肌炎則是B5為主；本次的則是
type 71)及Echovirus等RNA病毒，而西醫的Nelson小兒科學、Harrson 內科學
等典籍，也對此病的症狀及及致病病毒描述甚詳，但是依舊沒有特殊治療方法，
一般只能採用支持療法，或是用抗生素預防繼發的細菌感染，對於無菌性腦膜炎
、心肌炎，也沒有更好的方法控制病情。

其實，複雜如人類，簡單如病原體，都會或多或少改變外在環境以利於生存繁衍
，由此一論點出發，想要抑止細菌或是病毒複製繁殖，除了採用針對病原體的毒
殺（如抗生素)，或是阻礙其複製等等這些直接攻擊方法之外，還有另一種治療
原則，就是改變人體的內在環境，使病原體無法在此一環境中生存，如此同樣可
以達到治療的效果，卻可以大大減少直接毒殺病原體時對人體正常組織帶來的副
作用，而且這種方法不需要精確知道引發疾病的病原體是何方神聖，只要知道哪
一種人體內環境不利於病原體生存就行了。

中國的歷代醫家在觀察無數病患的症狀，試驗過無數種方式後，已歸納出極佳的
（症候──治療原則)相應系統，透過這一系統，可以輕易將這一系列低熱、水
皰、食慾不振、口瘡……相關症狀歸屬於溫病的溼熱病候，並確立清熱祛濕，疏
風解毒是治療此一症候的最佳原則。

在這個治則指導下，只要能運用中藥適度解熱，調整患者的水液代謝，或是通便
以減少病毒複製速率，輔以一些對患部症狀有針對性的藥物，並適時注意患者體
能狀態，就能夠修正人體的內在環境，製造出一個病毒及細菌都不易生存的乾冷
內環境，不必費心去分離出病毒株，卻可以得到更好的治療效果。

與其讓患者無助的面臨死亡，何不在還有機會的時候，讓另一種療法挽救更多的
生命呢？

貳、手足口病的中醫治療原則：

一、初起：
1.一般臨床前驅症狀是38度上下的低熱，頭痛，咽痛，食欲不振，輕微便祕或軟便等。這時以中醫而論是溼熱阻於胸膈，微兼腑實。必須用清涼藥物稍微發汗，如銀花、薄荷、藿香、梔子、竹葉等，最好與輕微通便藥物一起併用，以阻止腸病毒在腸管複製，如大黃、芒硝等。
2.選用方劑：涼膈散（大黃、芒硝、炙甘草、梔子、連翹、黃芩、薄荷、竹葉)或是防風通聖散（加減，這兩組方劑都有輕微通便瀉下效果，此一階段必須留意患兒只要一出現便祕現象，就先用這兩組方劑通便，大便一通，就可以停藥或換藥，一旦便祕，則立刻再通。處理適當，可以讓手足口病沒有發病機會。
3.如果腹脹便軟，則可減少芒硝用量，加上焦三仙、佩蘭。

二、手足口病發疹：
1.手足出現水皰，水皰處有麻癢或針刺感，常引起患兒搔抓，此階段發熱較明顯，腔內潰瘍出現，因此患兒多半不願進食，口渴，小便量少且色深，此時多半屬於中醫範疇的溼熱蘊結症候，原來的清涼藥物可能無法及時排除體內過度熱量，發汗也來不及帶走多餘水分，必須加用苦寒藥物如黃芩、滑石、石膏、生地、板藍根、大青葉等。並加上利濕藥物如木通、滑石、澤瀉，或是燥濕見渭的藥物如白豆扣、石菖蒲等。以求更有效降低體溫，更迅速排除體內多餘水分。
2.選用方劑：甘露消毒丹（藿香、白豆蔻、石菖蒲、薄荷、連翹、射干、黃芩、滑石、茵陳、木通、川貝)最為對證，此一王孟英收載的葉天士名方，是溼溫時疫的主方，曾在清末溫疫大流行時救回許多人的生命，連水土不服的吐瀉都可以收效。其他如小便特別紅赤、量少則是導赤散，腹脹較重則以瀉黃散加減運用都可以。
3.必須注意如果患者出汗已多，因小兒容易脫水，必須及早使用石斛、天花粉、生葛根等清熱生津藥，手腳水皰過多加茯苓皮、紅花，體力不繼加生黃耆、沙參、炙甘草以提升免疫力，或是改用東垣清暑益氣湯（當歸、黃耆、青皮、陳皮、蒼朮、白朮、黃柏、澤瀉、神麴、甘草、生薑、大棗、升麻、葛根)加減運用都可以。
4.如果併發皰疹性咽峽炎（herpangina)，會出現體溫快速上升，嚴重的喉痛、噁心嘔吐、唾液多量及倦怠感等症候，以上諸方可以選用，還可以用生甘草、桔梗、玄參煎煮後微溫啜服，這是醫聖張仲景的名方桔梗湯加減，用藥簡潔，效果極佳，並可外吹西瓜霜。
5.給藥同時，可以用吳茱萸研末，與麵粉調醋做成一元硬幣大小藥餅（約一元硬幣兩倍厚)，貼在腳底湧泉穴（腳底心)，睡前貼上，醒後撕掉，可以大幅縮短口腔潰瘍的療程，這是清初兒科名醫馮兆張收錄在錦囊秘錄中的特殊用法，醫學博士陳必誠的臨床結果證明，內服中藥加上此一穴位敷貼處理，可以將口瘡期縮短到三天。

三、手足口病後期：
1.一般在手足水皰十日之後乾平消失、口腔潰瘍也會癒合、體溫回復正常，但有些患者可能體力較弱，會產生口乾、咳嗽、慢性咽炎及有少許水皰復發等情形，此時不必再用大量清熱藥物，選一些養陰生津藥物如麥冬、沙參、石斛、玉竹、黨參、甘草及少量清涼藥物如銀花、薄荷等就可以。
2.選方：如麥門冬湯（半夏、黨參、麥門冬、大棗、甘草、梗米)、清燥救肺湯（桑葉、石膏、黨參、甘草、胡麻仁、麥門冬、阿膠、杏仁、枇杷葉)還有沙參麥冬湯都可以應用。
3.也有些患者病後全身輕微浮腫、四肢沈重、低熱不退、大便軟，此時中醫上屬於溼邪未盡，必須在利溼藥如澤瀉、茯苓、薏苡仁中加入益氣健脾藥如黨參、山藥、陳皮及生津藥如枸杞、葛根、五味子等。
4.選方：清暑益氣湯，或是平常用生脈飲（參鬚、五味子、麥門冬)當成茶水飲用，都可以逐漸恢復患者的體力。

參、手足口病致命性併發症的預防及中醫治療

一、 預防：
1.病毒性心肌炎：生脈飲加減（沙參或參鬚、麥冬、五味子、茯苓、丹參)是極佳的選擇，可以當成患兒的飲用茶水，煮過後放涼飲用，可以預防心肌炎。

二、併發症的中醫治療：
1.腦壓過高、腦水腫：這時必須調整水分代謝，降低腦壓，可以使用苓桂朮甘湯，並加重澤瀉及鉤藤的用量。
2.無菌性腦膜炎：傷寒溫疫條辨中的升降散（僵蠶、蟬蛻、薑黃、大黃)以3:3:1:10的比例用藥，可以有效解除無菌性腦膜炎引起的頭痛、畏光、意識不清的症狀，並足以對抗最兇悍的71型腸病毒。其中大黃劑量較高，其衍生物可以對抗腸病毒，而且可以反射性降低腦壓。是非常有效的方劑。
3.急性心肌炎：會造成心悸、乏力、眩暈、甚至心臟衰竭或心源性休克。a.如果發熱症狀不重，表現為搏動無力，氣短面白的可以採用寧心湯加減（人
   參、麥冬、生地、棗仁、桂枝、瓜蔞殼、夜交藤、丹參、炙甘草、澤瀉、赤
   茯苓)，這組方劑可以減輕症狀，並穩定心搏。b.如果發熱嚴重、水分代謝不佳，雙腿浮腫、胸悶嚴重，此為中醫溼熱並重，
   就不能用太多養陰藥、可以用黃連溫膽湯加減（黃芩、黃連、竹茹、陳皮、
   半夏、生甘草、赤茯苓、丹參、滑石、枳殼)c.如果心悸嚴重，加上柏子仁、遠志、酸棗仁等，胸悶嚴重加薤白、陳皮、木
   香，發熱嚴重加板藍根、銀花、連翹、竹葉心。

肆、手足口病的預防及家庭護理

一、預防：
1.乾冷的環境不利於病毒複製，維持家中乾燥，未受污染的冷氣房是不錯的選擇。
2.腸病毒為糞口及飛沫型傳染，因此勤洗手，多漱口及外出戴口罩習慣可預防感染。
3.盡量使用公筷母匙。
4.成年人可能是無症狀帶原者，除了小朋友，大人出門前、回家後，還有親親小嬰兒前都最好刷牙漱口或用西瓜霜吹喉。
5.家中可將煎煮一些青草茶當成日常飲品，如鳳尾草、萬點金、石柑仔、九層塔、野牡丹、半枝蓮、山藥、都有清熱利濕的效果，均可選用，或是簡單的綠豆苡仁湯加生甘草都可以。

二、居家護理
1.手足口病發生時，家庭護理工作格外重要，手足出現的水皰，除非抓破，一般不會留下疤痕，因此小心不要讓患兒搔抓弄破水泡，如果真的不舒服，可以用等量的黃芩、黃柏、黃連、貫仲先用水煎煮過後外洗手腳水皰。如果能夠買到草藥，馬齒莧（豬母乳)全草水煎煮後清洗手足水皰患部、或是濃煎後用紗布敷貼水皰患處極佳。
2.口腔潰瘍嚴重的，可用冰硼散或西瓜霜、姜柏散吹喉。
3.口腔潰瘍，食慾不佳，進食進藥都不容易，必須吃流質高熱量食物，不冰的奶昔是不錯選擇。
4.發病兒童的餐具、毛巾、衣服等污染物品要進行消毒，最好與其他兒童隔離。
5.危險警訊：頭痛、畏光、意識不清、嗜睡、抽搐是腦膜炎的前兆。胸悶痛、心悸、乏力、眩暈嘔吐、心律不整是心肌炎嚴重的訊號，都要格外留意。

除了多洗手、少外出，面對手足口病時，選擇中醫，多給患者一次機會！

本文的完成，承蒙中西醫學博士陳必誠醫師大力協助，特此致謝！
－－－－－－－－－－－看了,谢过.
－－－－－－－－－－－看了以上文章,对叶天士,吴塘,薛雪,王孟英真是佩服得五体投地了.
－－－－－－－－－－－据专家介绍，肠道病毒EV71感染主要通过唾液、疱疹液、粪便污染的物品密切接触传播，儿童和成人都可能感染，5岁以下儿童多发，环境卫生差、个人卫生习惯不良容易发病，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现肺水肿、脑炎等，大部分病例病情较轻，可治愈。少数患者可出现心肌炎、无菌性脑膜炎和肺水肿等并发症，严重时可危及生命.

悠然生 11:29:47
区区一个寒水太甚  太阳病 竟然死了那麽多人 足以显示西医的无能！看看西医的怎么做的？肯定要输液！寒水太甚，冰冷的输液就是寒上加寒！
“环境卫生差、个人卫生习惯不良容易发病，常引起”——说到底，根本就没有“邪之所凑 其气必虚”的认识！“正气存内  邪不可干”——这才是预防疾病的真正有效方向和手段！

小猫 11:30:12
竟然还有那么多人相信
小牛 11:31:24
请悠然老师提点一下像这种时疫病，从什么方面着手？
悠然生11:31:28
“今年3月上旬，阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手足臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。”——多明显的太阳病！！小青龙汤可愈！
小牛 11:31:52
我小孩前几天也发烧，还在不是这个玩意
小牛11:32:06
好在

开心 11:32:28
寒毛都立起来了…

小牛 11:33:57
开始是突然发热，到38-39度，精神还好，发热三天左右，热退，起疹，但没有其他不适现象。我就用黄豆，黑豆加冰糖煲水给他喝
悠然生 11:34:14
但是 传染性疾病 是不允许中医插手的 于是乎 就好像中医也无能为力了！中医也背了黑锅！
小牛11:34:16
不足一岁的小孩子，不敢用药
悠然生11:35:17
多喝点姜茶其实就差不多了——最简单不过如此！
小牛11:35:39
是啊，上次非典，中医治疗愈后都较好，但后来表彰，好像也没有广州中医药大学。晕
悠然生 11:36:04
姜枣方：
生姜80克  红枣12枚  熬水兑红糖  趁热服
大火熬开  ，小火再熬15分钟即可 ，急病外寒，半小时服一次 ，盖被发汗 ；慢性排里寒，2~3小时服一次，红糖加倍。

照澈 11:36:26
众生共业无缘得到正法治疗
心海无央(357109974) 11:36:34
我以为要用葛根苓连呢


悠然生11:36:36
无汗用加味小青龙汤：
    麻黄4，细辛2，黑附子6，五味子4，陈皮4，半夏4，茯苓4，白术5，干姜5，炙甘草5，桂枝8，白芍3
    开水泡服，早七时，下午三时各服一碗，忌食生冷油腻食品，四剂。


Iamhere11:38:25
悠然生老师，听说过生姜的服用时辰不同，作用也不同，治外感风寒服用的姜枣红糖水，不需要介意时辰，对吗
小牛 11:38:26
彭子说，生姜性猛烈，小孩子用比较不好把握，这个方子生姜用量不小，彭子的用法是否局限于四川？
悠然生11:39:05
全国通用


心海无央11:50:21
今天的雷声说明什么?
今晨5:30左右,安徽江南区域响了几声闷雷,请教各位老师,从五运六气来看,这意味着什么呢?

（该信息为网友引用，实际发表于： 2007/12/12 07:55 原文如下：
今天的雷声说明什么?

今晨5:30左右,安徽江南区域响了几声闷雷,请教各位老师,从五运六气来看,这意味着什么呢?

某网友：发表于 2007/12/12 09:17
水寒土冷不藏龙,冬闻雷声，地下、水里之龙火飞越也，即地球之肾阳在冬天该封藏的时候外泄了，来年春天木气升发的阳热必不足，难以冲破阴寒之覆郁，而致外寒内热，正应《内经》所言：“冬伤于寒，春必病温”明年安徽江南区域必气候不调，庄稼欠收，易流行温病，肝为厥阴本脏，阳气被郁，湿热必滞于厥阴肝，故流行甲肝的可能性最大，乙肝和胆囊炎的发病率也会升高。

某网友：发表于 2007/12/12 09:20
我看了曲黎敏的养生智慧，里面提到了冬季打雷，并且还有一句谚语:“雷声响在冬,十栏有九空。”这是说，冬季打雷预示来年很可能有瘟疫。

某网友：发表于 2008/2/3 10:31
难道这是今年南方雪灾的前兆么?
天灾人祸啊!

某网友：发表于 2008/2/4 13:30
尽管放心
真有瘟疫发生
国家有关部门一定会第一时间扑灭

某网友：发表于 2008/5/1 02:11
时至今日情况已经明了，安徽阜阳发生的恶性传染病毒是对楼主提到的冬雷很好的印证。
对环境讨伐太重，必将受到自然的惩罚
转帖地址：http://med126。com/forum/viewthre ... &extra=page%3D1)


悠然生 11:50:49
阴阳交 寒水降

[ 本帖最后由 悠然子 于 2008/5/3 17:40 编辑 www.med126.com/rencai/]
－－－－－－－－－－－（悠然生批：)手足口病的中醫治療原則：

一、初起：
1.一般臨床前驅症狀是38度上下的低熱，頭痛，咽痛，食欲不振，輕微便祕或軟
便等。（邪之所凑 其气必虚   得病之人 皆内虚寒  其脉必弱  此为 麻黄附子细辛汤证  最忌寒凉之药！寒凉之药“有效”在于引邪深入，掩盖病情，与西医抗生素之效同流合污)這時以中醫而論是溼熱阻於胸膈，微兼腑實。必須用清涼藥物稍微發汗
，如銀花、薄荷、藿香、梔子、竹葉等，最好與輕微通便藥物一起併用，以阻
止腸病毒在腸管複製，如大黃、芒硝等。
2.選用方劑：涼膈散（大黃、芒硝、炙甘草、梔子、連翹、黃芩、薄荷、竹葉)
或是防風通聖散（加減，這兩組方劑都有輕微通便瀉下效果，此一階段必須留
意患兒只要一出現便祕現象，就先用這兩組方劑通便，大便一通，就可以停藥
或換藥，一旦便祕，則立刻再通。處理適當，可以讓手足口病沒有發病機會。
3.如果腹脹便軟，則可減少芒硝用量，加上焦三仙、佩蘭。

二、手足口病發疹：
1.手足出現水皰，水皰處有麻癢或針刺感，常引起患兒搔抓，此階段發熱較明顯
，腔內潰瘍出現，因此患兒多半不願進食，口渴，小便量少且色深，此時多半
屬於中醫範疇的溼熱蘊結症候（太阴脾虚 故不欲食  湿由内生 上泛于表  而成水疱  湿性粘滞 阳气郁而生热  故清热利湿初有效  后必无效 反而愈甚  因苦寒伤阳  脾阳愈虚故也 )，原來的清涼藥物可能無法及時排除體內過度熱
量，發汗也來不及帶走多餘水分，必須加用苦寒藥物如黃芩、滑石、石膏、生
地、板藍根、大青葉等。並加上利濕藥物如木通、滑石、澤瀉，或是燥濕見渭
的藥物如白豆扣、石菖蒲等。以求更有效降低體溫，更迅速排除體內多餘水分。
2.選用方劑：甘露消毒丹（藿香、白豆蔻、石菖蒲、薄荷、連翹、射干、黃芩、
滑石、茵陳、木通、川貝)最為對證，此一王孟英收載的葉天士名方，是溼溫
時疫的主方，曾在清末溫疫大流行時救回許多人的生命，連水土不服的吐瀉都
可以收效。其他如小便特別紅赤、量少則是導赤散，腹脹較重則以瀉黃散加減
運用都可以。
3.必須注意如果患者出汗已多，因小兒容易脫水（太阳开太过 当收敛  汗为心液 内藏阳气  多汗必伤及阳气  故见汗后疲劳  虚脱  当阴阳两补  生脉饮加肉桂理中汤)，必須及早使用石斛、天花粉、
生葛根等清熱生津藥，手腳水皰過多加茯苓皮、紅花，體力不繼加生黃耆、沙
參、炙甘草以提升免疫力，或是改用東垣清暑益氣湯（當歸、黃耆、青皮、陳
皮、蒼朮、白朮、黃柏、澤瀉、神麴、甘草、生薑、大棗、升麻、葛根)加減
運用都可以。
4.如果併發皰疹性咽峽炎（herpangina)，會出現體溫快速上升，嚴重的喉痛、
噁心嘔吐、唾液多量及倦怠感等症候（实为阳气奋起驱邪，呕吐及唾液排除 都是携带病气而出  类同发汗 当助阳驱邪  不可寒凉伤阳  认我军为敌寇  发热伴呕吐 小柴胡加桂枝汤证)，以上諸方可以選用，還可以用生甘草、
桔梗、玄參煎煮後微溫啜服，這是醫聖張仲景的名方桔梗湯加減，用藥簡潔，
效果極佳，並可外吹西瓜霜。
5.給藥同時，可以用吳茱萸研末，與麵粉調醋做成一元硬幣大小藥餅（約一元硬
幣兩倍厚)，貼在腳底湧泉穴（腳底心)，睡前貼上，醒後撕掉，可以大幅縮
短口腔潰瘍的療程（引阳气下行 不上攻  故喉痛止  亦反证此热实为阳气  非邪热  只可收敛 不可讨伐)，這是清初兒科名醫馮兆張收錄在錦囊秘錄中的特殊用法，
醫學博士陳必誠的臨床結果證明，內服中藥加上此一穴位敷貼處理，可以將口
瘡期縮短到三天。

[ 本帖最后由 悠然子 于 2008/5/3 18:16 编辑 www.med126.com/rencai/]
－－－－－－－－－－－ 小青龙汤+葛根 必愈！

－－－－－－－－－－－湿热疫毒,当用清热利湿之法,麻黄桂枝非所宜.当用清热利湿之药加香味逐秽之品,但不宜过于苦寒伤胃.
－－－－－－－－－－－邪之所凑 其气必虚   得病之人 为何皆为小儿，小儿皆内虚故也！热药中用不错，但今年火运太过，此际客气又是太阴湿土，知、柏降火祛湿必不可少！  
－－－－－－－－－－－


天之气    火运太过    应于人   阳气外散   相火不位于外   不位于上也    故现上 外（口腔粘膜)发热病   阳热发散于外  必虚寒于里——天热井水必凉  阳气外散故也    故  火运太过  当考虑两个病机：外太热  及  里太寒   制方必温里寒外（用甘凉而非苦寒  用生脉饮 而非三黄)   寒热并处    小柴胡加姜附汤是也   若外感重  则专于太阳方  小青龙是也


温病派不识寒热真相  每见脸红手足热   必谓火热   就在于但见外露之相火  不见内藏之虚寒    犹见天之热  不知井水之凉   一叶障目    谬之千里！

还在于不识相火真面目   每误内生而外露之相火  为外来侵入之热邪  误将我军当敌寇   抗敌激情便成烧身之火  痛惜不已啊！！！

详见本人所论：一元养生堂 » 学术观点 » 论相火不位及阳为主导
http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=75061&extra=page%3D2

[ 本帖最后由 悠然子 于 2008/5/8 21:16 编辑 www.med126.com/rencai/]
－－－－－－－－－－－看了，不错，长知识。