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病情辨析:(原创)我读叶案之感—哮(选)

卜 十九  哮喘,当暴凉而发,诊脉左大右平,此新邪引动宿邪,议逐伏邪饮气。
  小青龙法
  按:暴凉而发,当寒无疑,左大右平,实邪而邪在胁以上,左大,肝升受阻,右平,气无损而未及脾肾,是以知为实邪,故直用小青龙而不惧。

徐 四一  宿哮廿年,沉痼之病,无奏效之药,起病由于惊忧受寒,大凡忧必伤肺,寒入背俞,内合肺系,宿邪阻气阻痰,病发喘不得卧,譬之宵小,潜伏里*,若不行动犯窃,难以强执,虽治当于病发投以搜逐,而病去当养正,今中年谅无大害,精神日衰,病加剧矣。
  肾气丸去桂、膝,病发时,葶苈大枣汤或皂荚丸。
  按:正是上实下虚,邪伏正浮,肾气丸去桂膝,不攻邪而调正,柔纳正气之意也,病发之时,是正气拒邪,故此时方攻邪气。

陈 四八  哮喘不卧,失血后,胸中略爽。
  苇茎加葶苈、大枣。
  按:失血当虚,胸中反爽,是实热之证,故按热痰治之。

某 十三  哮喘久咳
  桂枝杏仁 橘红 厚朴半夏白芥
  按:症虽少,而以药观之,是脾肺之气不调,脉当或弦或滑,或濡软,调气运湿,药方灵巧,平凡中见不平凡。

马 三二  宿哮痰喘频发。
  真武丸
  按:肾虚气逆,脉当软弱,若带弦,则能加中焦之药以发邪,是故用真武而不用麻附细辛,若脉弦,是浅一层,苓桂术甘汤证,用丸者,缓图耳。


  古人以有声为哮,无声为喘,定哮实喘虚,然哮喘并发,虚实相夹为多,本无大异,实可并为一源,第1案是实证,痰饮为本,邪在外,与第4案合,互见虚实之治,第2案是上实下虚之治法,第1案与第3案合观,是实证中寒热对比,第1案和第3案与第4案合观,是表里虚实对比。
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