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医师交流:小承气灌肠治疗小儿嵌顿疝并呕吐、发热、便闭一例

小承气灌肠治疗小儿嵌顿疝并呕吐发热便闭一例


        姓名:王ZL  ,性别:男,年龄:1岁5个月  2012年7月12日初诊


病程:患儿7月10日夜间呕吐一次,次日凌晨发烧39℃。家属喂服退烧药,并送至所在卫生室输液治疗(药物不详)病情无改善,遂来我院诊治。门诊以急性胃炎,嵌顿疝收入院。血常规:白细胞13.2×109/L,淋巴细胞4.4×109/L,中性细胞7.6×109/L已经西医抗炎补液对症处理。
      7月12日下午4:30中医会诊:发烧39℃,右斜疝嵌顿不能还纳、红肿、如儿己拳大触之即哭、饮水即吐、面色苍白、形瘦体弱、吵闹不宁、哭声无力、腹部胀满扣如鼓皮、用力按不坚、小便黄少、大便3日未行、舌红苔黄白相间而干、指纹紫滞、脉细数无力。

中医诊断:阳明府症

辩证思路:“阳明之为病,胃家实是也”此证“痞、满、实”已俱。虽有“体弱之证”但经云“大实有赢状”不足为患,实证无疑。只是“燥、坚”之象不明,又患儿素体较虚,加之发热、呕吐、阴液不足。仲师云“若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法与小承气汤,入腹中,转失气者,此有燥屎乃可攻之…”思之当选小承气汤,但患儿呕吐不止,恐口服不受,使之灌肠则宜。

方药:厚朴15g、 枳壳15g 、生军15g, 一付急煎汁约100ml。

用法:当即以50ml药汁灌肠保留。

疗效:用药3小时,患儿失气奇臭随后排出老黄稀臭便,体温渐降、未呕吐、嵌顿疝块肿消大半、腹软、精神明显好转。次日上午将剩下50ml药汁灌肠保留,疝囊已能还纳,体温正常,未再呕吐并思食,同时西药仍对症处理观察3天后痊愈出院。


-----------正是中医的神奇之处。
-----------我遇到一例与之近似,但无发烧症状。用的五苓散
-----------讚
非常漂亮的醫案
但我個人認為有可能是腸內有積滯,造成對腹壁施壓,而有嵌頓的現象發生
既已發生過一次,需再追蹤觀察會否再發生
我也看過幾個醫案屬寒疝,用烏頭湯,大烏頭煎,烏頭桂枝湯治之

-----------中医不是慢郎中。
-----------此例可否用小承气汤合五苓散?还望指教
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