网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:中医临证唯一的答案
    

医师交流:中医临证唯一的答案

今天去拜访久未相见的X师兄,收获甚多。X师兄,进步神速,可谓“士别三日当刮目相待”,是我学习的榜样。

    在师兄那里看到一个很典型的病人,特录如下:

某,女,28Y,

脉:细弱、稍数,前大后小;右寸濡,左寸稍滑,关尺濡。

舌:尖边红,边有裂纹,舌中苔白偏腻

问:素来便秘失眠。便秘需要服用通便胶囊(大黄芦荟等)维持,大便粘腻;失眠很奇特:难以入睡,一直靠安眠药维持,多梦,入睡后稍有声响或者光线,即会醒来。白天嗜睡,可以一直睡12个小时以上,为防止白天入睡,必须每天喝一定量的咖啡保持精力。稍有胸闷心烦,易发脾气。纳差,胃口不好,喜食酸辣食物,口味重。面色晄白无华,手指尖深红。既怕热又怕冷,口干,无汗。月经一月一次,量色可,无痛经,无血块。



    她的失眠经师兄针灸之后大为好转。另有中医令其服用补中益气丸人参健脾丸之后,病人忽起口腔溃疡,经服用三黄片西瓜霜,及通便药物之后,口腔溃疡已愈,唯有口腔内有微肿之小包块,甚为苦恼。

    观其脉症,我诊断她现在是一个非常典型的(几乎像教科书那样典型)阴虚火旺证,遂疏方,取意通中焦、润利阳明,重用滋阴,稍用清润之药,佐以潜藏纳摄。同时停服咖啡,安眠药,通便药。

    医生之间无学派纷争、无是非之想、保持一颗平常心的交流真的特别特别重要。事后,师兄问我,你觉得病人的嗜睡是否痰湿困脾?你不觉得她这个失眠很奇特吗?既失眠,又嗜睡。。。当时我未能思虑周详,难以尽释其疑。是的,我自己也觉得这个病人的症状有点怪,并非单纯阴虚火旺那么简单,总觉得应当有一个东西,能够完美的把这些矛盾的症状合理的解释清楚,贯穿起来。那这个东西是什么呢?

    在归途的地铁上,我灵光乍现:这个病人气(阳)虚(阴)俱虚,而血(阴)虚为主。现在是阴虚火旺,火气在上,所以心烦、口腔溃疡,阳盛则肿,所以口腔内微肿;中焦不通,痰湿困脾,所以嗜睡、纳差、胸闷、火气难以下降、感觉不灵敏;阴虚则下焦无津而燥,脾困则无力推动,所以便秘。补中益气丸、人参健脾丸过于滋腻碍胃,加重了困脾之痰湿,所以酿成口腔溃疡。同时,咖啡,升提肾中潜藏的阴阳元气,加上她平素失眠严重,又是脑力劳动者,故出现前大后小的气血上冲脉;又因为土为火之子,子能令母实,所以困脾之痰湿会上扰心君(从脉象看,她心下可能已经有了停饮);她服用的大黄芦荟,久服泻下药则伤阴耗血,都对她身体有非常大的损害。

    胃口、睡眠、大便,可谓常人健康的三驾马车,三驾马车正常,有病,即使不去治疗也会慢慢痊愈(因为身体本身有自愈与自我修复功能);不正常的话,即使比较轻微的病情,也会好的比较慢。这个病人康复需要一段时间了。

    临证中,症状会有很多,有时候医生问多少症状,病人就能回答多少症状,而且很多症状会特别矛盾,很多时候如同歧路亡羊,顾此失彼,顾彼失此,无法照顾周全,令人无所适从。很多时候医生为了全面“歼灭”病人的症状,只好开大杂方,大复方,既然十几味药我照顾不过来,那我加味,加加加。。。很多都加到三十到五十味药,个别“出类拔萃”的能够加到上百味。君不见,很多医院门口,提着一两麻袋中药回家的场景已不罕见。

    临证中,医生必须找出一根主线,能合理解释看似矛盾的各种症状,正确贯穿看似不符的脉舌与症状,能将各种“不和谐”圆融贯通,就像一个多么复杂的方程式,而最终的正确结果有且只有一个。而病机可能就是我们苦苦寻找的唯一答案,是唯一的中心,是贯穿理法方药的关键。在找准病机的前提下,具体的处方选药一方面与医生水平有关,水平高的处方选药非常精准,药味不多,效宏力专,能达到一剂知二剂已的境界(从理论上讲,整个中医之理法方药不出于升降出入四极、攻补寒热四性,选药、选穴,真的可以最终不超过8个。这是我一直追求的至高境界);水平稍低一点的医生,选药不那么准确,但只要方向不错,也会慢慢痊愈。具体的处方选药另一方面与医生个人的喜好有关,如补气药,有的喜好用党参,有的喜好人参,有的喜好太子参;化痰药,有的喜好三子,有的喜好二陈。。。类似种种,不一而足,看经验,看心情。

    要做到比较好、比较快的抓住病机所在,脉象是一条捷径,脉象一般不会骗人。做的特别好的是,民国时期江苏太仓名医王雨三,著有《治病法轨》,以脉寻求病机,可谓一步到位,解释的特别给力,贯穿的特别完美。
-----------有见地。
-----------【口、睡眠、大便,可谓常人健康的三驾马车,】。这个比喻好。【你不觉得她这个失眠很奇特吗?既失眠,又嗜睡】,晚上没睡好,白天不嗜睡呀。加点升阳药,白天就不那么睡了,,这案例也是要明现要通大便的,,,,一孔之见。。。。。。。
----------- 本帖最后由 zhongyiaihao 于 2011/8/21 01:09 编辑 www.med126.com
ruiqi3722 发表于 2011/8/20 22:26
今天去拜访久未相见的X师兄,收获甚多。X师兄,进步神速,可谓“士别三日当刮目相待”,是我学习的榜样。
...


不错,脉象是:病人说不清病情时的唯一见证,可直中其地。
-----------能够从众多繁复的症候中拨云见日找到病机非一日之功啊,病机一出,治则有了,理法方药自然有了。
-----------楼主这个案例蛮有意思的。但应该把患者的胖瘦体型也说清楚来更好。胖人多痰,瘦人多火。胖人和瘦人的苔白腻,判断的思路会有些偏差的。以及病人的小便的多少频黄清情况如何等等。

郑钦安的书里有类似的理论存在。晚上的病症,阴虚的多。白天的病症,阳虚的多。但白天还分是午前还是午后的时间段。午后阴渐盛,阳渐衰,所以阳虚的可能性较大。午夜亦如此。郑钦安的思路和当时大多数的理论是不同的,但也是实践中来的,很有见地。

所以一看楼主这个案例,第一反应就是阴阳两虚。然后就是脾虚有痰的症状,脾虚的人易犯困,脾虚易惹湿,脾湿易生痰。痰生则不能简单地直接补脾,温补之药,容易致使痰胶着难出。

多梦、易醒,则多为血虚、血亏,心血不足及肝血有亏的可能性大。陈士铎比较擅长这方面的调理。

患者肝亦不舒、不升。可能是肝血虚而易滞以及脾湿的缘故。

便秘的症状,有阴虚的缘故,也有肝不升而疏泄失调的缘故。

她这个面色晄白,固然有气血虚之故,我觉得很大的原因,也有常服大黄、芦荟等寒凉之物导致脾胃受伤的缘故。不知道谁给她开的这类药,长期服用的话,基本上是要把她往阎王爷那送了。

她这个用药比较复杂。补血之药,多滋腻,易助痰生,助湿重。补脾之药多温,多燥,易使痰不出,燥则又伤阴血。

傅青主和陈士铎的方子里调理类似的案例的理论和方子比较多。山东名医孙朝宗对晚上的症状有心得,30克枣仁,10甘草即可。

以上是个人瞎琢磨的,不对勿见笑,敬请指教。





-----------希望楼主能分享完整的病例 抓一条主线很难
-----------肠胃通--气血通--经络通   治病的三个层次
-----------虚阳上浮,原因却是中下寒所至,所以要温固中下。
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证