医师交流:化虚为实学中医(四)---三焦之浅见

昨天的贴子没修改就发了,今晨发现两处错误,一是体全而妙用无穷的“无”，字打掉了,二是壮水之主以制阳光的“制”打成了“到”，不知到已发的贴子怎么修改，烦网友们告之。
      就昨天的贴子再补充两点，一是火神派与寒凉派之争的问题我再略作补充。理论方法绝不能凭空比较好坏优劣，fo说八万四千法门，法法平等，并无高下之分，不能说大乘强于小乘、密乘强于净土，正人用邪法邪法亦正，邪人用正法正法亦邪，对小乘根器者言大乘，反使闻者信减而疑增，对大乘根器者只言小乘之戒、定、慧，则闻者多疑fo法的自利与消极。中医的理法方药若不在临机对证时比较，而空谈玄理、坐而论道者，无益矣！
      然而关于中药寒凉之分我倒是有些疑问的，现在的中医教材把中药按常用功效划分得很细，什么补药、泻药，凉药、热药，止咳药、理气药等等，分得太细了，其实从理论上讲，每味药都有很多用途，只有临机应证时才表现出具体作用，譬之若菜刀，可人切菜，也可杀鸡杀人，也可以用刀背敲钉子，甚至桌子四脚不平也可以用之去垫平，规定得太具体了，只有一个好处，就是用起来可以不动脑筋，如傻瓜相机一样人人可用，学几天就可以当中医，可以速成。但限制越多、作用越具体，离真实与智慧就越遥远。不但理论如此，实践更是如此，对寒湿重的患者，我常喜用四逆汤入手，重用附子则患者多出现腹泻，再服常多微汗，则姜、附也可泻下、解表也？姜附补阳，卫阳足自可轻疏其表，脾阳足则自泄浊阴。若姜附误用，不但伤津，也耗散阳热，其人反现畏寒厥冷之症也，岂非热药而寒用也！又如中焦不运，虚热内生，小建中汤不也甘温除热乎？临床用大黄为泻，腑气通而表里交，常可获一身温煦之奇效，其为热药乎？凉药乎？
  我对药的四气之分疑之甚久，以为寒、热、温、凉不过是先圣方便说法而接引后学而已，植物为统为木性，以枝叶引天阳而下行至根部，合地热引水土而升腾以呈阳生阴长之势，岂不皆含阳热也？天地万物皆以水火土而成，岂独干姜、附子含阳热而大黄、黄连含负能量也？于理不通必定实无此事。一日闲思小乘与大乘fo法之差别，小乘以无为之道全其体，大乘者则得其体而妙其用。以此类推，天地间能量是守恒的，白日太阳升而地气起，气温升高，这并非能量增加了，而是阳气启用了；夜间太阳去而气温降亦非总能量减少了，而是阳气封藏了，阳用被抑制了。先圣以寒、热、温、凉而言药性，是言药之用，而非言药之体。姜、附、连、芩均由水、火、土而成其体，均具阳热，然姜附扬其阳气之用，而连芩抑其阳用而成其根本，若寒凉药不具阳气，则苦降、下泻之力又从何而生？是故阳用不彰，则不可畏姜附之辛热；阳热亢盛或敛藏乏力，则不畏芩连、黄柏、石膏之苦寒。是故热药可寒用，寒药可热用，并无一定之规，法无定法，全在临机应对。何必空自苦争不休也！
      再就“三焦”之论补充一点论据。《伤寒论》讲表实未解不可下，下之则传里，这是因为六腑与体表之汗孔以三焦三虚空而连通，表实则体外阳气不可通里，若把三焦比喻为气囊，则太阳为气囊的一个开口，阳明为气囊的另一开囗，少阳则气囊的中间部位，表实而下之，则囊中之气只出不进，三焦膜腔之中必成负压，形成囊腔紧瘪、六腑收缩，表里、半表半里俱不通之坏症。由此推之，少阳证不可汗、不可下的道理也是如此。少阳证和解的原理即是畅三焦而通表里，在和解的基础上少阳证可汗可下，柴胡桂枝汤是畅三焦而解表，大柴胡汤是畅三焦而通腑气。明三焦之本质则三阳证自然通达，临床之难症、怪症常可应手而解。
      试举几例与诸君共享。一日，表哥胃癌住院（不是我单位)，忽然频繁打呃，日夜不休，之前已曾胃出血抢救，主冶医生自然害怕膈肌运动频繁又引发出血，故极为重视，先以西药解痉治疗不效，继投丁香、柿蒂之属也无效，竟至束手无策。正好我去看他，查其脉，右寸浮紧而左关弦，正是太阳、少阳并病导致腑气不降也，当投柴胡桂枝汤而效，然同行相忌，医院煎药也不方便，乃嘱我表嫂去药店购小柴胡冲剂、荆防冲剂各两包，热汤冲服，不及十分钟即出微汗，须臾呃止，众人皆惊讶不已，连我也不禁感叹人体气机的神妙。
       我记忆最深的一例则是我的儿子两岁时，先是外感发烧，老婆和我妈便带孩子去老家的妇幼保健院看（我在外地工作)，大概给了一些退热药和抗生素，烧倒是退了，孩子却不吃东西了，也不解大小便，继而吃什么吐什么，药服不下就只有输液，输了两天液，孩子吐与二便不下的症状丝毫未减，呈中度脱水样，肚子却鼓起来了，嗜睡，甚至扎针也不哭，可能怕死在他们那儿，妇幼保健院叫我老婆送县医院，县医院的儿科大夫一看，说没救了，回家去吧。我连夜打车回家，到时已经上午九点多了，哥、姐、爸、妈等一屋子的人都在哭，看孩子己奄奄一息，呼之不应，眼眶深陷、双目紧闭、小腹鼓胀，强忍心中悲痛，思考应对之法，想孩子先是表症，然后出现里实不降，必是因为抗生素的寒凉抑制了人体阳气的解表功能，表久不解必传少阳、阳明而致腑气不通、水火不降、二便不通。为今之计，当先畅其表，然后两解少阳、阳明，怎么解表呢？药不能服就用热汤发汗，立刻放热水、加姜葱，置小孩于盆中发汗，同时开柴胡加芒硝汤速煎，烫十几分钟后，孩子额上开始冒汗，伤津之体不可大汗，微取即可，乃擦干置暖气之中，待药熬成，先少少与之，竟然未吐，全家不禁面色稍缓，逐频频与之，大约半个时辰后，孩子突然猛放了一个响屁，随即大便喷泻而出，孩子却哇地哭出声来，满屋弥漫着一股恶臭，全家人却高兴起来，快一个星期了，终于听到孩子的声音了……儿子的得救使我对中医生起了不可动摇的信念，同时也认同了中医可以抢救危重症，而且不少危重症的病机其实很简单，治法也不复杂。
  这个病例给了很多启示，尤其是对人体的虚实互根互用的理解更深刻，表、里、三焦（半表半里)的视觉化、形象化等感性认识更清析了，临床上每遇三阳证立刻便可以在大脑里成像。现代人多便秘，甚至青少年都不少见，多数医生均下之，我则多用半夏麻黄丸、小青龙汤或厚朴麻黄汤加减，取轻解其表复降其腑气之意也，往往辄手取效，原因是现代人运动少、出汗少，加上常用风扇、空调，故多有表证未解，久则腑气不降也！当前肝炎泛滥，中医辨之多为少阳证，其三焦不畅之因，往往与表实互为因果，运动少则表不畅，久之三焦也不畅，同时木分震、巽，震（运动)不起则阳热难己突破水土的束缚而生巽风，巽风微弱必不能鼓荡三焦。故治慢性肝炎，常须先开表通里，和解之剂方易生效，或在和解的基础上先解表后通里，待气机顺畅，才谈得上实脾、补肾，调节三阴而善后。
      
      我感觉这便是以实化虚的效果。本人学中医纯因喜好，既不及经院派之严禁谨，也不如师承派之踏实，往往杂乱而浮浅，之所以在此班门弄斧者，实望得良师益友以教我也。在此先谢过了。

[ 本帖最后由 陈利-1971 于 2008/1/26 17:10 编辑 www.med126.com/pharm/]
－－－－－－－－－－－好文章，谢谢！
希望常常能见到楼主的好文。实实在在，是我们初学者的榜样。
－－－－－－－－－－－楼主佳文不断，尽管半路出家，但悟性、成就均很高啊！
又一次发现，对中医的爱并不是因简单地为弘扬“国粹”或其它“崇高”目的，而是如同很多大家所曾经经历过一样，仅仅是因为痛恨庸医、庸药大行于天下而夭亡亲人无数后从而自学中医，并发现其能迅速救人于沉疴之间，自然而然的就成了中医的铁杆支持者和坚定的卫道士。这也许就是中医为何能历经坎坷，仍能在民间默默薪火相传的原因吧。

[ 本帖最后由 淳厚 于 2007/11/22 21:20 编辑 www.med126.com/rencai/]
－－－－－－－－－－－不错受教了...............
－－－－－－－－－－－顶一下
－－－－－－－－－－－楼主的见地深刻而独特，令后学佩服之极。如果陈老师能抽时间来我们UC讲堂讲讲课，就更好了。讲堂里诸多莘莘学子希望能聆听老师的教诲。
－－－－－－－－－－－佩服啊！谢谢！很是精辟！！！向您好好学习！但愿有更多的好文章，好思想！
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上段还有错字：“不知到”应是“不知道”，“贴子”应是“帖子”。
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   谢谢您!
－－－－－－－－－－－这就是大夫用药如用兵!