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初学教室:转贴:简谈诊脉方法!



作者: zhongyi999    时间: 2006-7-15 13:16  标题: 简谈诊脉方法

简谈诊脉方法

我们来简述一下诊脉法。另外,也对上述7脉作一下详细讲解。

1、脉诊的临床地位

脉诊又称切脉。属中医四诊“望闻问切”之一。内经曾云:“望而知之谓之神,闻

而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。”

那么,把切脉列于第四位,并谓之巧,是否就是说切脉在四诊当中不重要了

吗?就临床来说,绝对不是!

内经所谓“神圣工巧”决不是有意在给四诊排名次!而是对四诊的对应性形容,

无褒贬之意。

望而知之谓神。神是什么?机体功能的外在表现!即精神气色以及形体变化!

《说文》对“神”的解曰:“天神,引出万物者。”

所以,我们可以将望而知之谓神理解为“望何而知之?神气神色也。”

同理,“圣”是什么?《说文》曰:“通也,从耳”。即听其言,闻其声而知之。

要正确的和错误的都听,有取舍才是“圣”。至于所谓“圣人真人”等之说,是一

种引申,不在此论。

“工”者,《说文》曰:“巧饰也,象人有规矩也。”即问诊要讲规矩,要头头是

道,不能乱问,要一问中的。

一句话,开口一问就问到患者痛楚,问到心里!

“巧”者,《说文》曰:“技也,从工。”即手上功夫,其它三诊不用手,而切诊

是唯一用医者的经验之手实际触摸患者,从而探知病情。除脉诊外,尚有切肌

肤,切经络等等!有人称脉诊为“三指禅”,确不为过!

西医也一样。真正的好西医十分注重“触”“扣”之诊,即检体诊断。

看到上面所论,相信诸位同仁会感觉到切诊的重要性。所以临床我们常将切脉

作为明病情,知症状,细辨证的第一步,之后是问闻望相结合。才会百诊不殆。

2、脉诊的分类

(1)三部九候

三部九候有广义与狭义之分。

广义的是指身体的头,寸口、足部三个部位各有三部脉,共有九种。

狭义的三部九候,是指寸口脉分寸、关、尺三部,每部又有浮、中、沉(即

举、按、寻)三种候法,三三为九。

(2)经脉脉法

十二经奇经八脉的脉象,在此暂不作论述。

我们临床常用寸口脉来进行诊断和辨证。为什么?因为:

1、方便快捷,不用脱衣跣足,医者乐其易,患者乐其简。

2、肺司呼吸,朝百脉,主治节,为相傅之官。主一身之气。肺又是人体与外

界交换能量和信息的主要场所。肺之经脉在寸口。

3、心为君主,藏神,主一身之血脉。是身体内部能量与信息的聚会之地。

心与肺,一君主,一相傅,一主血脉,一主气,二者同会于寸口。盖一国之

事,皆会览于国之君主与宰相。身体也如此。

另有全息之说,也曾有所解释,请参阅相关文章,作为一个佐证。

《难经》曰:寸口者,脉之大会,手太阴之脉动也。

3、寸口脉诊法。

内经曰:“尺内两傍,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左(应为右侧)外以候肝,内以候鬲;右(应为左侧),外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左,外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。”  

临床还要加一句:左以候左,右以候右。(这个问题我们将专题解说)
根据临床,这里有几点要说明。即两尺部可以候两侧季肋。左尺右尺候肾水的旺衰,右关及左关相参候相火。另外,哪一部脉弱无力,就是哪部火不足。左右尺还主腹部病情。上竟上,是寸部再上移半指,其脉主头和主胸喉,但可互相参看。下竟下,是尺部再向下移一指,可候少腹腰股膝胫足的病情。
4、寸口脉象。

寸口脉象主要分整体脉和分部脉。

何谓整体脉?即寸关尺三部都呈现一种脉。如三部皆弦。

何谓分部脉?即三部脉中,寸关尺各有不同脉象。如寸虚,关弦,尺芤。

临床要记住的脉有:浮沉、大小、虚实、迟数、滑涩、弦细、长短、洪芤革、

促结代。

另外,在临床中,常见各种脉象不是单一出现,而是以相兼脉的形式出现。这

种脉就是某一疾病的特定脉,需要临床实践总结和传承。切而知之的瓶颈也在

此。

至于素女脉的六亲、荣辱、灾福的脉法以及有些人的脉象起卦、脉象风水等,

微术末技,于医家有补者甚少,望学者不要被误导。

5、脉诊与问诊结合的艺术。

临床常见患者来诊时,常一言不发,投腕待诊。什么意思?你不是中医吗?好

中医就要评脉说病。你说的准确,好,赶紧开药就是!说的不对?嘿嘿!抬身

就走,嗤之以鼻!南韩人看中医,就是一个代表,更甚于中国人!

所以我说,学中医不容易,要过临床三关,诊脉就是一关!第一关不过,是不

会有多少患者找你看病的!这是事实。

实际上,临床有很多脉证不符的,也有很多有其脉无其证者。你即使精通脉

法,也不敢说开口就板上钉钉。

怎么办?用”工“啊!”工“就是有规矩的巧饰啊!

怎么应用啊?譬如一个患者见到脉弦,你就问:头晕吗?患者说不晕。(呵

呵,如果你开口就说:你肯定头晕!那么后果会如何可想而知。)

接着再问:口苦咽干吗?患者就可能会惊讶的说:太对了。再问:胸闷胃不舒

吗?有默默不欲饮食吗?患者会兴奋地说:很对,就是因为这个才来看病的。

再下去,你不用问,患者自然就会娓娓道来,不问自招。

之所以这样问,是因为很多病都有一个特定”征候群”。看到某个脉归某个“症候

群”,不妨拿几个症状来问。一旦问对1-2个症状,其它症状就可随之“捋”出

来。

上述方法,要在脉学上有过硬功夫才可得心应手。否则,超过三问而不应,会

非常尴尬。

另外,在诊脉前要向患者交代,即有脉症不符的,也有很多有其脉无其症者,

需要科学的,一分为二的看待脉诊云云,相信患者会理解的。
-----------日前在网上浏览时,在一篇课堂讲义的文章中看到,学脉学时人多最好,相互之间可切切脉体会。以下摘取了关于切脉的一段文字:
      同时间我会带领各位同学学学把脉啦,学学望诊啦.我们学了多少脏腑的理论,我们就一起来用把脉的方法检证自己的身体,这样比较不会忘记嘛,而且把脉很容易学嘛,根本就不难.大家晓得把脉最需要什么吗 把脉最需要「人多」!当我告诉你「你的脉很弱」,你就会问啦:「这叫做弱吗 」那我们就把全部人排成一排,从强排到弱,你就知道:「哦~我果然是很弱耶,比他们都弱.」所以把脉最需要人多嘛,对不对 我说你的脉很浮喔,什么叫浮 浮在皮表叫浮,「脉不都是在皮表底下吗 」没关系,我们从最浮排到最不浮,那你就知道什么叫浮了,对不对 这是一个「比较」的科学嘛.所以把脉很好学,只要人多就好.
  很可惜不知讲课的老师是谁,也搜索不到,该讲义的标题是“第一回课堂够胆能睡觉”。根据语气,应该是台湾的。看了他的讲义,真的觉得生动有趣,且通俗易懂。
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原帖由 meme 于 2007/11/9 20:25 发表
日前在网上浏览时,在一篇课堂讲义的文章中看到,学脉学时人多最好,相互之间可切切脉体会。以下摘取了关于切脉的一段文字:
      同时间我会带领各位同学学学把脉啦,学学望诊啦.我们学了多少脏腑的理论,我们 ...


这是因为,中医本身就是一门经验学科,需要实践,大量的实践来进行的
-----------回复 meme 的帖子

上面的话是倪海厦说的
-----------台湾经方大家倪海霞老师
-----------是啊,怀疑也是一种病
-----------学习一下
...
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