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伤寒杂病:治验备考(4)

不孕
郑某某,女,28岁,住湖南省长沙市树木岭自然村,2003年9月29日。
主诉:结婚五年未孕。西医检查,除左侧输卵管阻塞不通外,别无阳性体征,经中西药治疗,输卵管曾一度通畅,但仍久不受孕。曾在湖南医科大学湘雅医院做过一次人工受精,未成功,配偶身体健康。
诊察:14岁月经初潮,期量色质均可。近段咳嗽,痰多易咯,质稠,痰色时黄时白,伴咽痒,口干,欲冷饮,舌淡白,脉浮而弱。
辨证:患者月经正常,即使输卵管通畅,亦久不受孕,说明其不孕非因病阻也。当从体质因素考虑,患者无面色不华,头晕眼花等气血不足之症征,因此从肾元不足论治,但当下外感未除,先治外感,观其咳嗽痰多,质稠,口干,欲冷饮,当属肺家痰热为患。
治法:标而本之,先议治标,以清肺化痰止咳为法。再议治本。
方:麻黄杏仁石膏甘草汤合金沸草散加减。
药:麻黄9克,杏仁12克,生石膏32克,鱼腥草32克,浙贝母9克,橘红9克,牛蒡子14克,法半夏9克,天花粉12克,黄芩9克,赤芍18克,炙甘草10克,僵蚕9克,蝉衣4克,5付,水煎服,每日一剂。
二诊:10月20日,药后咳嗽即止,对医生信心倍增,近日过双节(中秋节、国庆节),家事甚忙,未能及时就诊。前天月经来潮,期、量、色、质正常,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细而尺稍弱。
治法:标症即除,当专治本。以温补肾元精气为主。
方:自拟乾元毓麟汤加减:
药:红参12克,熟地26克,附片7克,当归12克,白芍12克,巴戟天12克,yin羊藿17克,苁蓉12克,山萸肉8克,枸杞子18克,菟丝子30克,紫石英25克,紫河车6克,香附子8克,14付,水煎服,每日一剂。
效果:药后未再复诊,至2005年3月7日带一4个月小男孩前来面谢,谓药后即孕,足月顺产,母子均健云云。
按语:孕育之基在“任通”,在“冲盛”,在“天癸”充盈。而“任通”与“天癸”之充盈与否,则又在肾元之气是否充沛,肾元之精是否充满;“冲盛”则关乎脾胃之气是否健运。本案月经正常,则“任通”、“充盛”可知,“任通”、“冲盛”却久久不能孕育,其咎在肾当无疑义。故以补肾元之气、肾元之精为主,盖肾元之气、肾元之精实为胎孕之根,根本健固,胎孕自成。再者,方中熟地、附子二药之用,实广州中医学院妇科大宗师罗元恺教授之经验方也,名之曰附地汤,谓经净后服用,能明显地促进黄体生成、促进排卵。余喜其阴阳并用、阴阳同补,既能激活肾元之气以促生精,又能补肾元之精以促气化(本《内经》之“气归精”、“精归化”),故常用于肾元不足之月经量少、月经过多崩漏闭经、不育、不孕等病症,常收满意之疗效。老中医的经验往往宝贵如此,不可不珍之宝之啊!
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