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中医内科学教程:胸痹

胸闷痛、甚则胸痛彻背,短气,喘息不得卧。疼痛时作,多发于老年的一个病证,包括厥心痛、真心痛,病理主要为血瘀气滞、痰浊闭阻、阴寒内结,或痰瘀互结为患,而使胸阳失运,心脉痹阻。胸痹辨证论治简表(p215)     分类 症状 病机 治法 主方 主症 兼症 血瘀…

    胸闷痛、甚则胸痛彻背,短气,喘息不得卧。疼痛时作,多发于老年的一个病证,包括厥心痛、真心痛,病理主要为血瘀气滞、痰浊闭阻、阴寒内结,或痰瘀互结为患,而使胸阳失运,心脉痹阻


胸痹辨证论治简表(p215)

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分类 症状 病机 治法 主方
主症 兼症
血瘀气滞 胸痛如刺或绞痛阵作,痛有定处 痛引肩背,左臂,胸闷如窒,舌紫暗或有瘀斑,脉弦或有歇止 血瘀阻心
心脉不畅
活血化瘀
行气通络
血府逐瘀汤
阴寒内结 胸痛彻背,受寒加重,形寒肢冷 心悸,舌苔白腻或白滑,脉沉迟 阴寒凝滞胸阳不展 辛温通阳开痹散结 栝蒌薤白白酒汤
痰浊闭阻 胸闷如窒而痛,气短痰多 咳喘气促,舌苔浊腻,脉濡缓 痰浊闭阻
胸阳失旷
通阳泄浊
豁痰降逆
栝蒌薤白半夏
痰瘀交阻 胸闷隐痛或绞痛阵作 喉中黏痰,不易咯出,舌紫暗或有瘀斑,苔白腻脉濡滑 痰瘀互阻
胸阳失展
通阳豁痰
活血通络
栝蒌薤白半夏汤
红四物饮
肾阴虚 头晕耳鸣,烦热胸闷时痛 口干烦躁,心悸腰酸,舌紫暗或有瘀斑,脉细弦 阴虚阳亢
心脉不畅
滋阴益肾
活血通络
左归饮
气阴两虚 心悸气短,胸闷或心痛,头昏乏力 失眠,面色少华,舌嫩红,脉细或结代 气阴不足
心脉痹阻
益气温阳
活血通络
生脉散
归脾汤
阳气虚弱 气短与气促,心悸胸闷时疼,腰酸畏寒肢冷 面色苍白,唇甲淡白,舌青或紫暗,苔白,脉沉细或结代 肾阳虚
心脉不畅
益气活血通络 参附汤
桂枝芍药
心阳欲脱 心悸喘甚,肢厥冷汗 神志淡漠,会计资格面色唇甲青紫,脉沉微欲绝 阳虚欲脱
神不守舍
回阳救逆
益气复脉
四逆汤
参附汤
生脉散
气虚血瘀 胸闷心悸,疲乏气短 舌暗有瘀斑,脉细、结代 气虚推动无力
血瘀心脉
益气活血 人参黄耆
桃红四物饮

    重点思考:
    1. 何谓胸痹?与真心痛有何连系和区别?它和结胸如何鉴别?
    2. 胸痹在辨证上为什么必须掌握虚实,区别标本?对临床有何指导意义?
    3. 胸痹常见的标本病机各有那些?试述气虚血瘀和痰瘀互阻证的临床表现,治法和方药。
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