敖氏伤寒金镜录:第二十八·纯黄隔瓣舌

舌见黄而涩．有隔瓣者．热已入胃．邪毒深矣．心火烦渴．急宜大承气汤下．若身发黄者．用茵陈蒿汤．下血．用抵当汤．水在胁内．十枣汤．结胸甚者．大陷胸汤．痞用大黄泻心汤．

（图缺)

【介按】黄苔起瓣．系是脏腑实热已极．或因温暑热邪．灼烁胃液．或因温燥之药．误投劫津．致热毒熏蒸而现此舌．外证必大热、大渴．面赤、唇红．甚则谵语、神昏．治宜大承气汤．以急下而救液．至于发黄之证．有湿热与蓄血之异．如阳明热胜挟湿而发黄者．外证遍身无汗．但头汗出而小便不利．渴欲饮水．此系热不得越．郁蒸为黄也．治宜茵陈蒿汤．苦寒通泄．使内瘀之热下趋．则黄从大便而解．如发黄而小便清利．或大便反易．脉象沉细而结．此是蓄血之发黄也．治宜抵当汤．以消瘀而退黄．更有悬饮之病．脉象www.med126.com/zhuyuan/沉弦而细．因其水饮．凝结，悬于胸胁之间．以致咳引内痛．照此证状．不得误认为结胸．治宜十枣汤．直达病所．使水饮下趋而无结痛之患．又有结胸之症．因病初在太阳．医者失表而误下之．则邪热入里与内蓄之水饮结于胸中．脉象沉紧．心下痛而按之石硬．此系热实而致结胸．治宜大陷胸汤．使其软坚破积而导去热邪．夫病在于阳而反下之，热入而为结胸，既已述其病状与治法，然亦有病发于阴而反下之．因而作痞者．不可不知也．但痞与结胸．同为硬满之症．当以痛与不痛而辨明之．如满而硬痛．是谓结胸．满而不痛．是谓痞满．凡治伤寒．大下之后而复汗之．则正虚邪入．心下成痞．外证如有恶寒、身热．先宜治以解表之剂．待其表解之后．再进大黄泻心汤．以攻痞而涤热．此言舌苔纯黄起瓣．固宜大承气汤之峻下．然须详审病证．仔细诊察．否则如发黄有湿热与蓄血之别．又有悬饮与结胸之辨．倘若误用承气．更有结胸与痞满之变也．

大承气汤

浓朴（姜制三钱) 枳实（麸炒二钱) 大黄（二钱) 芒硝（二钱)

每服一两．水一钟半．先煎枳实．候热，方入大黄．再煎数沸．入芒硝．煎三五沸．去渣热服．

【介按】大承气汤之功用．取其急下之义．如阳明证之谵语、潮热．及二阳并病以致潮热．或阳明下后．心中懊而烦．腹满痛．本有宿食．又如少阴证之口燥、舌干．或自利清水．色纯青等证．皆因胃中热极而燥矢为患，故用大黄之苦寒．涤腐秽而清热毒．芒硝苦咸而化燥矢．又有枳朴以消留滞之气．夫大肠为传导之官．变化出焉．然则大承气者．所以通泄大肠．而承制胃中之热气者也．

茵陈汤

茵陈（五钱) 大黄（三钱) 山栀子（七枚)

上每服一两．水一盏半．先煎茵陈半熟．次入二味．再煎去渣．通口热服．

【介按】柯韵伯曰．茵陈禀北方之气．经冬不凋．傲霜凌雪．遍受大寒之气．故能除热邪留结．率栀子以通水源．大黄以调胃实．令一身内外瘀热．悉从小便而出．腹满自减，肠中无伤．乃合引而竭之之法．此阳明利水之圣剂也．

抵当汤

水蛭（糯米炒七个) 虻虫（炒去羽足七个) 大黄（三钱)

上作一服，水一盏半，煎一钟，去渣，通口服．

【介按】张仲景先生之抵当汤．尚有桃仁一味．今无桃仁．谅系原书失载所致．至于方义．先哲柯韵伯已甚详晰．爰述其言曰．蛭虫之善饮血者，而利于水．虻虫之善吮血者，而猛于陆．并取水陆之善取血者以攻之．同气相求．更佐桃仁之苦甘．推陈致新．大黄之苦寒．荡涤邪热．故名抵当也．若热虽盛而未狂．少腹满而未硬．宜小其制为丸以缓治之．

十枣汤

芫花（醋浸炒) 大戟 甘遂（煨各等分)

上每服二钱．弱人减半．以水一钟半．大枣十枚．劈碎．煎取八分．去渣．通口服．

【介按】柯韵伯曰．甘遂、芫花、大戟．三味皆辛苦气寒而禀性最毒．并举而用之．气味合．相济相须．故可交相去邪之巢穴．决其渎而大之．一举而水患可平也．然水利所凑．其元气已虚．而毒药攻邪．必脾胃反弱．使无健脾、调胃之品为主宰．邪气尽而大命亦随之矣．故选十枣之大而肥者以君之．以培脾土之虚，一以制水气之横．一以解诸药之毒．得一物而三善备．即不使邪气之盛而不制．又不使元气之虚而不支．此仲景立法之尽善也．昧者惑于甘能中满之说而不敢用．岂知承制之理乎．

大陷胸汤

大黄（七钱) 芒硝（三钱) 甘遂末（四分)

上用水二钟．先煎大黄至一钟．去渣．下芒硝．煎三五沸．再用甘遂末．温服取利．

【介按】大黄、芒硝．善涤肠胃之实热．但病在胸中．而亦以此为君者．因热淫于内．治以苦寒．借以涤胸中之热．又任甘遂之苦辛．直攻胸间之饮邪．则不专荡胃中之邪秽矣．此系邪留胸间而及于胃．胸胃俱病．而致结胸之专剂也．

大黄泻心汤

大黄（五钱) 黄连 黄芩（各二钱五分)

上作一服．水二钟．煎一钟．去渣．通口服．若有宿食痰饮者．加半夏曲二钱．

【介按】心下痞．按之濡而不硬．是内陷之邪．与无www.med126.com/job/形之气．抟聚不散而为热痞．故用苦寒能降之品．以泄无形之热．不用枳朴者．非荡实热之剂也．若兼宿食、痰饮为患者．再用半夏曲以开痞而蠲饮也．