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一般描述：
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本病是由于严重的急性或慢性肝脏疾病引起的中枢神经系统功能紊乱，以代谢紊乱为基础， |
| 以意识行为改变或昏迷为主要临床表现的一种临床综合征。以意识障碍为其主要临床表现， | |
| 故又称之为肝性昏迷或肝脑综合征。本病多为肝病终末期的表现。 | |
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症状描述：
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临床表现：肝脏疾病本身的表现。急性重症肝炎，黄疸加深，消化道症状明显，乏力、纳差 |
| 、恶心、腹胀、肝脾肿大，出现肝手掌，蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张。 | |
| 神经症状：运动异常。慢性症状。 | |
| 精神症状。中毒谵妄型。发作性意识障碍型。燥狂抑郁型。类精神经分裂症型。 | |
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体症描述：
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原发病的体征：蜘蛛痣、腹水、黄疸等。 |
| 肝性脑病体征：扑翼样震颤、肝臭、肌张力增高、病理反射阳性等。 | |
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发病原因：
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慢性肝病即各型肝硬化引起，尤以肝炎后肝硬化最为常见；重型病毒性肝炎、重型中毒性肝 |
| 炎或药物型肝病所致的急性或暴发性功能衰竭引起；晚期血吸虫病、心源性肝硬化、肝豆状 | |
| 核变性及血色病引起；少见的原因有原发性肝癌和妊娠急性脂肪肝；原无肝病的严重休克、 | |
| 严重胆道感染和门静脉血栓形成。主要诱因有出血、感染、大量利尿脱水或放腹水、高蛋白 | |
| 饮食及饮酒、大手术、麻醉和安眠药等。 | |
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诊断要点：
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主要指标：★ 原发性肝病的存在，应警惕少数隐匿型肝硬化的存在。★ 有肝性脑病的诱 |
| 因。★ 明显肝功能损害现象（体征及肝功能检查)。★ 神经精神改变。 | |
| 次要指标：★ 血氨升高。★ 脑电图异常。 | |
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实验室检查：
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肝功能检查：明显异常，ALT升高，白球比例倒置，黄疸指数升高。 |
| 血氨：慢性肝性脑病增高居多。 | |
| 血浆氨基酸：支链氨基酸减少，芳香族氨基酸尤其是色氨酸明显增加，二者比例倒置＜1。 | |
| 脑电图：昏迷前期主要是慢波，意识轻度障碍时出现θ波，昏迷时出现δ波。 | |
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疾病辨析：
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与中枢神经系统疾病鉴别：如 |
| 脑血管意外、 | |
| 肿瘤、 | |
| 脑膜炎。 | |
| 尿毒症及糖尿病昏迷： | |
| 慢性肾病史， | |
| 下肢浮肿。 | |
| 肝豆状核变性。 | |
| 慢性酒精中毒。 | |
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治疗方法：
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痰浊蒙蔽 |
| 证候：精神呆滞，言语不清，意识朦胧，甚者神昏嗜睡，面色晦暗，脘腹胀满，泛恶纳呆， | |
| 喉间痰鸣。舌紫暗红，舌苔厚腻，脉沉滑。此型多见于慢性肝昏迷。 | |
| 毒火攻心 | |
| 证候：壮热烦躁，口唇干裂，神昏谵语，面赤气粗，或有抽搐，声目黄染，腹部胀大，大便 | |
| 秘结，小便短赤。舌质红绛，舌苔黄燥，脉洪数有力。此型多见于肝炎所致的急性肝昏迷。 | |
| 阴虚阳亢 | |
| 证候：循衣摸床，躁动不安，言语错乱，两手颤动或抽搐，甚者昏迷不醒，口干唇燥，面色 | |
| 潮红。舌质红绛，舌苔干燥，脉弦细。伤营入血 | |
| 证候：黄疸急起，高热烦躁不寐，神志恍惚，时有谵语，呕吐频作，胁痛腹满，衄血或便血 | |
| ，皮下斑疹，舌深绛或紫，苔黄燥或少苔，脉细数。 | |
| 治法：凉血止血，清热解毒。 | |
| 主方：犀角地黄汤合清营汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 热入心包 | |
| 证候：高热心烦，躁动不安，谵语，渐转昏迷，不省人事，腹大胀满，大便秘结，尿短赤而 | |
| 不畅，或尿闭，舌尖红少津，脉弦数。 | |
| 治法：清心开窍，清热解毒。 | |
| 主方：牛角散合安宫牛黄丸加减。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 肝风内动 | |
| 证候：躁动不安，循衣摸床，狂叫乱语，抽搐，神志昏迷，口鼻干臭，舌红绛或舌红少津， | |
| 脉弦细而数。 | |
| 治法：平肝熄风，醒神开窍。 | |
| 主方：羚羊角钩藤汤合紫雪丹加减。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 气阴两竭 | |
| 证候：汗出肢冷，两手抖动，昏迷不醒，渐见气息低微，舌淡，脉微欲绝。 | |
| 治法：补气益阴，回阳醒神。 | |
| 主方：生脉散合参附龙牡汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减： |
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