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一般描述：
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病毒性肝炎是肝炎病毒引起的传染病。临床主要表现这乏力、食欲减退、恶心、腹胀、黄疸 |
| 、肝肿大及肝功能异常。目前已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊5种类型,而与性传播有 | |
| 关的主要是甲型、乙型和丁型肝炎。甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV)引起，传播途径 | |
| 以粪－口途径为主。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV)引起，通过备注和体液传播。临 | |
| 床表现多样化，易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数可转为原发性肝细胞癌。丙型肝炎是由丙 | |
| 型肝炎病毒（HCV)引起。丁型肝炎的病原为丁型肝炎病毒（HDV)。戊型肝炎是由戊 | |
| 型肝炎病毒（HEV)引起，传播途径及临床表现似甲型肝炎。根据黄疸的有无又可分为黄 | |
| 疸型肝炎、无黄疸型肝炎；根据病程长短病情轻重分为：急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎 | |
| （又分轻、中、重三型)、重症肝炎。 | |
| 肝炎病毒（HAV)引起，传播途径以粪－口途径为主。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HB | |
| V)引起，通过备注和体液传播。临床表现多样化，易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数可转 | |
| 为原发性肝细胞癌。丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV)引起。丁型肝炎的病原为丁型肝 | |
| 炎病毒（HDV)。戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV)引起，传播途径及临床表现似甲 | |
| 型肝炎。根据黄疸的有无又可分 | |
| ：急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎（又分轻、中、重三型)、重症肝炎。 | |
| 丁、戊5种类型。甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV)引起，传播途径以粪－口 | |
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症状描述：
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急性肝炎初起时可先有畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或 |
| 腹泻等，某些病例可有上呼吸道症状，尿黄、巩膜及皮肤黄染，大便呈陶土色，伴皮肤瘙痒 | |
| ，肝脏肿大，肝区压痛。有黄疸出现者称为急性黄疸性肝炎，病程约2－3个月。约90％ | |
| 病例不出现黄疸，其临床症状较急性黄疸性肝炎轻。 | |
| 慢性肝炎。★ 慢迁肝：急性肝炎病人迁延不愈，病程超过半年，有乏力、食欲不振、肝区 | |
| 隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常，或反复波动。以上情况可持续数月至数年。★ 慢活 | |
| 肝：症状和体征持续1年以上，除有乏力，食欲不振、腹胀、肝区痛的常见症状外，还可出 | |
| 现肝外脏器损害的症状，如关节炎、肾炎、结肠炎、甲状腺炎、心肌炎、胸膜炎及眼口干燥 | |
| 综合征等。肝脾多肿大，常有压痛和质地改变，肝功能持续异常，病人有皮肤黝黑，进行性 | |
| 肝肿大、蜘蛛痣、肝掌等表现。 | |
| 重症肝炎。★ 急性重症肝炎（暴发性肝炎)：初起时症状同急性黄疸性肝炎，但起病10 | |
| 天内迅速恶化，黄疸迅速加重，肝脏明显缩小，并出现烦躁、谵妄、或嗜睡、昏迷等神经系 | |
| 统症状，可有浮肿及腹水，终因肝肾功能衰竭而死亡。病程一般不超过10－14天。★ | |
| 亚急性重症肝炎，临床症状与急性重症肝炎相似，但病程超过10天，主要症状有黄疸进行 | |
| 性加深，出血倾向，腹水，肝缩小，烦躁或嗜睡、高度乏力以及明显的食欲减退和顽固的恶 | |
| 心呕吐等。本型亦可因发生肝昏迷、肝肾综合征而死亡，或发展成坏死后肝硬化。 | |
| 瘀胆性肝炎，以梗阻性黄疸为主要表现，有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色，但消 | |
| 化道症状较轻。黄疸可持续数月至1年以上。 | |
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发病原因：
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病原5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。甲、戊型肝炎以发病急、病程短为特点，以 |
| 胃肠道途径传播为主。乙、丙型肝炎主要通过输血、注射、皮肤破损、性接触、母婴传播、 | |
| 昆虫叮咬等肠道外方式传播为主。丁型肝炎多是在乙型肝炎的基础上合并感染而发病。 | |
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诊断要点：
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临床诊断。★ 急性肝炎。★ ★ 急性黄疸型。★ ★ 急性无黄疸型。★ 慢性肝炎。 |
| ★ ★ 慢性迁延性。★ ★ 慢性活动性。★ 重型肝炎。★ ★ 急性重型。★ ★ | |
| 亚急性重型。★ ★ 慢性重型。★ 淤胆型肝炎。★ 肝炎后肝硬化。 | |
| 病原学诊断。★ 甲型病毒性肝炎。★ ★ 急性肝炎患者血清抗－HAV－IgM阳性。 | |
| ★ ★ 急性期和恢复期双份血清抗－HAV总抗体滴度≥4倍升高。★ ★ 急性期粪便 | |
| 免疫电镜找到HAV颗粒或用ELISA法检出HAsAg。具有以上任何一项阳性，即可 | |
| 确诊为HAV近期感染。★ ★ 血清或粪便中检出HAV－RNA。★ 乙型病毒性肝炎 | |
| 。★ ★ 有以下任何一项阳性可诊断为现症HBV感染。★ ★ ★ 血清HBsAg阳 | |
| 性；★ ★ ★ 血清HBV－DNA阳性，或HBV－DNA聚合酶阳性；或HBcAg | |
| 阳性；★ ★ ★ 血清抗－HBc-IgM阳性；★ ★ ★ 肝内HBcAg阳性或/ | |
| 及HBsAg阳性，或HBV－DNA阳性。★ ★ 急性乙型肝炎的诊断需与慢性肝炎急 | |
| 性发作相区别。可参考下列动态指标，具有其中一项即可诊断为急性乙型肝炎。★ ★ ★ | |
| HBsAg滴度由高到低，消失后抗－HBs阳转；★ ★ ★ 急性期抗－HBc－I | |
| gM滴度高水平而抗－HBc-IgG阴性或低水平。★ ★ 慢性乙型肝炎的诊断：临床 | |
| 符合慢性肝炎，并且有现症HBV感染的一种以上阳性标志，即可诊断为慢性乙型肝炎。★ | |
| ★ 慢性HBsAg携带者：凡无任何临床症状或体征，肝功能正常，HBsAg血症持 | |
| 续阳性6个月以上者。★ 丙型病毒性肝炎。★ ★ 排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、 | |
| 戊型病毒性肝炎诊断标准并除外EB病毒、巨细胞病毒急性感染（特异性IgM抗体阴性) | |
| 及其他已知原因的肝炎，如药物性肝炎、酒精性肝炎等流行病学提示为非经口感染者可诊断 | |
| 为丙型肝炎。★ ★ 特异性诊断：血清抗－HCA阳性者。★ 丁型病毒性肝炎：DNA | |
| 为缺陷性病毒，HBsAg才能复制。故与HBV同时或重叠感染。★ ★ 血清中抗－H | |
| D－IgM阳性，或抗－HD阳性，或HDAg阳性。★ ★ 血清中HDV－RNA阳性 | |
| 。★ ★ 肝组织内HDAg阳性或HDV－RNA阳性。★ 戊型病毒性肝炎。★ ★ | |
| 排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨细胞病毒、EBV急性感染及其已知原因的肝 | |
| 炎者，流行病学证明经可感染者，可诊断为戊型肝炎。★ ★ 特异性诊断：病人急性期血 | |
| 清抗－HEV－IgM阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV颗粒或急性期抗HEV | |
| 阴性，恢复期阳性者。 | |
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实验室检查：
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血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例正常或偏低，可见异型淋巴细胞，一般不超过10％ |
| 。 | |
| 肝功能：血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶均升高；黄疸病人血清直接及间接胆红素升高，尿胆 | |
| 红素阳性，尿胆原增加，但淤胆型肝炎时尿胆原可为阴性；慢性肝炎时血清白蛋白下降，球 | |
| 蛋白可升高，脑磷脂胆固醇絮状试验、麝香草酚浊度试验及硫酸锌浊度试验异常。 | |
| 病毒血清学检查：各型肝炎在感染后的不同时间，血清中可出现一组或多组特异性抗体及（ | |
| 或)抗原，甲型肝炎则可在粪便中出现HAV抗原。 | |
| 用分子生物学技术检测病人标本中特异性RNA或DNA阳性。 | |
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疾病辨析：
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中毒性肝炎。 |
| 药物引起的肝损害。 | |
| 传染性单核细胞增多症。 | |
| 巨细胞包涵体病。 | |
| 溶血性黄疸。 | |
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治疗方法：
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湿热蕴结 |
| 证候：急性发病，面目皮肤发黄，鲜如桔色，伴有发热，烦急纳呆，呕逆，倦怠乏力，皮肤 | |
| 瘙痒，小便黄，大便秘结或溏，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 | |
| 治法：清利湿热。 | |
| 主方：茵陈蒿汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：热重加败酱草；湿重加泽泻、藿香、通草、竹叶。 | |
| 寒湿凝滞 | |
| 证候：身目黄色晦暗，食少纳呆，呕吐，腹胀胁痛，便稀溏，畏寒肢冷，困倦乏力，脉沉细 | |
| ，舌淡白，苔白腻或白滑。 | |
| 治法：温阳化湿，利胆退黄。 | |
| 主方：茵陈术附汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：畏寒乏力，身倦肢困加黄芪、党参；腹冷痛加肉桂。 | |
| 毒陷营血 | |
| 证候：发病急，黄疸迅速加深，皮肤出血，鼻衄，便血，水肿，腹满胁胀，腹水，舌质红， | |
| 苔黄腻，脉数。 | |
| 治法：清营解毒，凉血救阴。 | |
| 主方：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：湿热重加大青叶、土茯苓、蒲公英；出血重加大蓟、小蓟、茜草炭。 | |
| 邪在少阳 | |
| 证候：寒热往来，寒轻热重，口苦咽干，胸胁胀满，胁痛隐隐，身倦乏力，舌淡红，苔白， | |
| 脉弦。 | |
| 治法：和解少阳，清热舒肝。 | |
| 主方：小柴胡汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：头胀痛加钩藤、菊花；腹满加陈皮；热象重加龙胆草、木通、栀子。 | |
| 肝胃不和 | |
| 证候：胸胁胀满，脘腹满闷，恶心、食少纳呆，大便不调，舌质微红，苔白腻或黄厚，脉弦 | |
| 滑。 | |
| 治法：舒肝和胃。 | |
| 主方：柴胡疏肝散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：湿重加厚朴、藿香；热重加黄连、黄芩。 | |
| 湿热困脾 | |
| 证候：恶心厌油，口苦纳呆，胁肋胀满，四肢酸困，尿黄短赤，便粘臭不爽，或见低热，苔 | |
| 黄厚腻，舌质红，脉滑数。 | |
| 治法：清热利湿，调脾和胃。 | |
| 主方：甘露消毒丹加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：气虚重加黄芪、党参；血热重加丹皮、生地；胁肋胀痛加柴胡、郁金。 | |
| 气滞血瘀 | |
| 证候：病程日久，肝胁刺痛，坠胀，胁下痞块，面色晦暗少泽，形体消瘦，纳少无力，舌紫 | |
| 暗有瘀点，脉弦涩。 | |
| 治法：活血化瘀。 | |
| 主方：膈下逐瘀汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：气虚血瘀加黄芪、党参、鸡血藤；胁下症结，胀痛明显加鳖甲、[zhe]虫、大黄 | |
| 。 | |
| 肝肾阴虚 | |
| 证候：口干唇燥，口渴喜饮，性情急躁，腰酸膝软，手足心热，肝区隐痛，大便干燥，小便 | |
| 黄少，或伴有低热，舌质红少苔，脉弦数。 | |
| 治法：滋补肝肾，和血养血。 | |
| 主方：一贯煎加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：午后低热加丹皮、鳖甲、地骨皮；肝胁刺痛加丹参、当归。 |
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