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一般描述：
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巨幼细胞贫血（Megaloblastic anemia，MgA)是由于脱氧核糖核 |
| 酸（DNA)合成障碍所致的贫血，是体内的叶酸和（或)维生素B~1~2缺乏而引起。 | |
| 其特点是大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞，且红系的这种巨幼型改变也见于粒细胞 | |
| 、巨核细胞系列。临床上除贫血症状外，尚可有消化系统和神经系统症状。 | |
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症状描述：
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血液系统：疲乏无力、心悸气短，严重者可发生心力衰竭，皮肤及粘膜苍白，轻微的黄染， |
| 血小板少者可有出血，白细胞减少可有感染发烧。 | |
| 消化系统：食欲不振，恶心呕吐，腹泻腹胀，舌灼痛、味觉异常。舌质呈鲜红色即所谓“牛 | |
| 肉样舌”或溃疡，舌乳头萎缩、光滑呈“镜面舌”。 | |
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体症描述：
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婴幼儿患者可有发育迟缓、嗜睡、哭声低弱似羊叫，反应迟钝，手足阵颤。皮肤色素沉着（ |
| VitB~1~2缺乏使垂体黑色素细胞刺激素分泌增多)，部分患者可见肝脾肿大。 | |
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诊断要点：
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临床表现。★ 贫血的症状。★ 消化道症状，如食欲不振，恶心、腹泻及腹胀等。舌痛、 |
| 舌红、表面光滑。★ 神经系统症状，如下肢对称性深部感觉及振动感消失，腱反向减弱或 | |
| 消失。严重的可有步行障碍。亦可同时出现周围神经病变及精神忧郁。 | |
| 实验室检查。★ 大细胞性贫血。多数红细胞呈大卵圆形。★ 白细胞和血小板常减少，中 | |
| 性粒细胞核分叶过多。5叶者>5％或6叶者>1％。 | |
| 骨髓检查。骨髓中有核细胞明显增多，红系统呈典型巨幼红细胞生成。巨幼红细胞>10％ | |
| ，粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型变，特别是晚幼粒细胞改变明显，巨核细胞有核分叶 | |
| 过多，血小板生成障碍。 | |
| 特殊检查。★ 血清叶酸测定（微生物法或放射免疫法)<6.81nmol/L（<3n | |
| g/ml)。★ 红细胞叶酸测定微生物法或放射免疫法)≤227nmol/L（<10 | |
| 0ng/ml)。★ 血清VitB~1~2测定（微生物法或放射免疫法)<74－10 | |
| 3pmol/L（<100－140ng/ml)。具有上述实验室检查中的特殊检查1及 | |
| 2项者，诊断为叶酸缺乏，具备2及3项则为VitB~1~2缺乏。 | |
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实验室检查：
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血象：红细胞及血红蛋白减少，成熟红细胞大小不一，形态异常，以大而卵圆的红细胞为主 |
| 。 | |
| 骨髓象：骨髓有核细胞明显增多，以巨幼红细胞增生为主，粒细胞系及巨核细胞系亦有明显 | |
| 变化。 | |
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疾病辨析：
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胃病、慢性胃肠炎、幽门梗阻、肠结核、再障、紫癜、白血病、红血病、红白血病、骨髓增 |
| 生异常综合征。 | |
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治疗方法：
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心脾两虚 |
| 证候：面色苍白，疲乏无力，食少纳呆，腹胀便溏，心悸怔忡，少眠多梦，口干舌痛，舌质 | |
| 红、干、少苔或无苔，脉细数。 | |
| 治法：健脾益气、养血安神。 | |
| 主方：归脾汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：若阴虚火旺明显者，可加丹皮、白薇、生地；脾虚不运，食少便溏，腹胀明显者，加 | |
| 砂仁、陈皮、木香、焦三仙。 | |
| 气血两虚 | |
| 证候：疲乏无力，面色苍白，头晕耳鸣，眼花，心悸，肌肤甲错，头发稀疏枯槁，月经失调 | |
| ，经量过少，舌质淡或质红无苔，或镜面舌，脉细数无力。 | |
| 治法：补气养血。 | |
| 主方：八珍汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：血虚明显而现阴虚证者，加生地、枸杞子；气虚明显者可加黄芪；肌肤甲错明显而伴 | |
| 痒者，可加赤芍、浮萍、防风。 | |
| 脾肾两虚 | |
| 证候：头晕耳鸣，心悸气短，腰酸腿软，畏寒肢冷，腹胀便溏，尿频，夜尿多，或下肢麻木 | |
| 不仁，舌质淡，苔薄或无苔，脉沉细。 | |
| 治法： | |
| 主方：人参健脾丸、金匮肾气丸。 | |
| 用法：各1丸，每日2次。 | |
| 加减： |
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