|
一般描述：
|
肝瘟是湿热疫毒内攻，肝脏严重受损，并伤及营血，内闭心神。以发热，黄疸迅速加深，神 |
| 志昏蒙，出血为主要表现的疫病类疾病。 | |
|
发病原因：
|
湿热疫毒侵袭中焦，蕴阻肝胆后，或因劳倦、饮酒等使正气不支，或感受之湿热疫毒邪气甚 |
| 烈，经中焦直犯肝脏，致肝脏严重受损，疫毒浸淫，迅速深入营血，蒙闭心包。此时，湿热 | |
| 弥漫三焦，胆汁随湿热之熏蒸而外泄，脾胃因疫毒之侵害而运化停滞，升降反作，肝失疏泄 | |
| ，热毒内逼，血溢脉外，肝风妄动，神明失主，故常有深度黄疸、发热、出血、颤抖、神昏 | |
| 等表现。 | |
| 本病病情严重，病死率较高。 | |
|
诊断要点：
|
黄疸骤起，迅速加深，10日内即见烦躁谵妄。 |
| 黄疸深重，恶心不食，呕吐频作，腹胀呃逆，极度乏力，视物不清，言语错乱，烦躁不安， | |
| 或见腹胀如鼓，小便短少，皮肤斑点，吐血衄血。 | |
| 高热不退，黄疸深暗，神昏谵语，或手足颤抖，肝浊音缩小。 | |
|
实验室检查：
|
实验室检查：血清胆红素数日内上升大于170цmol/L，ALT升高，浊度试验阳性 |
| ，白/球蛋白数值倒置，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40％。 | |
|
疾病辨析：
|
肝热病：亦可有较深之黄疸，但乏力及消化道症状较轻，黄疸持续时间较短，多在2周左右 |
| 开始消退，无高热、神志症状，凝血酶原时间变化不大。 | |
| 稻瘟病：常有疫水接触史，虽有黄疸与出血，但以骤然发热，全身酸痛，小腿肌肉疼尤剧， | |
| 目赤，脊核肿痛为主要表现，且多发于夏季。 | |
| 药物或毒物性肝病：可有较深重之黄疸，但发病前有应用化学药品史，如大量静脉滴注四环 | |
| 素，利福平与异烟肼的联合运用，大剂量使用扑热息痛，或辛可芬、氯丙嗪、保太松、甲基 | |
| 睾丸素、硫脲嘧啶、红霉素等。或运用过量中药苍耳子、黄药子及含汞、砷之类的药物等。 | |
|
治疗方法：
|
湿热毒蕴证 |
| 证候：高热，黄疸色深鲜明，日益加重，右胁胀满疼痛，腹部膨隆，头目昏沉，肢体困重， | |
| 极度疲乏，恶心呕吐，小便黄赤，大便秘结或粘滞不爽，舌红，苔黄腻或黑，脉滑数。 | |
| 治法：清热化湿解毒。 | |
| 主方：茵陈蒿汤合甘露消毒丹 | |
| 用法： | |
| 加减：高热不退，可加山羊角；腹部膨隆，小便短少，去薄荷、射干、贝母，加茯苓、泽泻 | |
| 、厚朴。 | |
| 毒入营血证 | |
| 证候：身热夜甚，黄疸迅速加深，小便短赤，举动失常，嗜睡不语，或昏谵狂躁，手足颤抖 | |
| ，呕吐频作，腹胀如鼓，吐血衄血，皮下有斑点，或可闻及“肝臭”，舌红绛，苔黄燥，脉 | |
| 弦细数。 | |
| 治法：清营凉血解毒。 | |
| 主方：犀角散 | |
| 用法： | |
| 加减：昏谵狂躁，加服安宫牛黄丸；手足颤抖，加山羊角、钩藤；呕吐频作，加竹茹、芦根 | |
| ，去升麻；吐血、衄血，加紫草、生地、白茅根；大便秘结或粘滞不爽，加大黄。 | |
| 疫毒内闭证 | |
| 证候：高热不退，重度黄疸，神志昏迷，躁动不安或发狂，二便闭而不通，腹胀如鼓，可闻 | |
| 及“肝臭”，肝浊音界迅速缩小，吐血衄血，舌绛，苔黄燥黑，脉细数。 | |
| 治法：解毒开窍。 | |
| 主方：安宫牛黄丸与至宝丹 | |
| 用法：，交替使用。 | |
| 加减：二便不通，以大黄、茯苓、马鞭草煎液作保留灌肠；舌苔厚腻，改用菖蒲郁金汤(丹 | |
| 皮、栀子、连翘、郁金、石草蒲、玉枢丹、竹沥、滑石、竹叶、菊花、牛蒡子、姜汁)。 | |
|
其他疗法：
|
绝对卧床休息，给予高糖、低脂饮食。 |
| 可采用静脉营养疗法，调节水、电解质及酸碱平衡，禁用对肝脏有损害的药物。 | |
| 可酌情采用胰高血糖素－胰岛素疗法、肝细胞生长素或肝再生刺激物质、前列腺素E2等。 | |
| 若有肝厥者，可限制蛋白摄入，选用巴龙霉素、乳果糖、门冬氨酸钾美、精氨酸、乙酰谷氨 | |
| 酰胺等；有出血者，可输新鲜血浆、凝血酶原复合物，并予对症治疗；有腹水者，可予安体 | |
| 舒通、双氢克尿塞或速尿等。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 金钱草、板蓝根、茵陈、夏枯草、车前草各30g，水煎服，用于黄疸较深者。 | |
| ★ 虎杖草、旱莲草各30g，水煎送服云南白药，用于有出血者。 | |
|
评 介：
|
治愈：症状、体征消失，肝功能正常，1年内无异常改变。 |
| 好转：症状、体征减轻，肝功能好转。 | |
| 未愈：症状、体征、肝功能未改善。 |
| 经论书籍： | 《经络全书》 | 《四圣心源》 | 《内经评文》 | 《灵枢悬解》 | 《素问悬解》 | 更多>> |
| 伤寒金匮： | 《伤寒说意》 | 《伤寒心法要诀》 | 《伤寒悬解》 | 《伤寒寻源》 | 《伤寒医诀串解》 | 更多>> |
| 诊治书籍： | 《脉诀刊误》 | 《脉诀乳海》 | 《脉理求真》 | 《脉确》 | 《脉象统类》 | 更多>> |
| 本草书籍： | 《本草崇原》 | 《本草从新》 | 《本草撮要》 | 《本草分经》 | 《本草纲目》 | 更多>> |
| 方言书籍： | 《洪氏集验方》 | 《华佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分经》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 内科书籍： | 《中国医籍考》 | 《中风论》 | 《重订灵兰要览》 | 《重订广温热论》 | 《止园医话》 | 更多>> |
| 妇科书籍： | 《产宝》 | 《产鉴》 | 《妇科秘方》 | 《妇科秘书》 | 《妇科问答》 | 更多>> |
| 儿科书籍： | 《保婴撮要》 | 《保幼新编》 | 《慈幼便览》 | 《慈幼新书》 | 《达生编》 | 更多>> |
| 外科书籍： | 《金疮秘传禁方》 | 《救伤秘旨》 | 《立斋外科发挥》 | 《伤科补要》 | 《伤科大成》 | 更多>> |
| 五官书籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉条辨》 | 《包氏喉证家宝》 | 《喉科秘诀》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 针灸书籍： | 《针经指南》 | 《针灸大全》 | 《针灸甲乙经》 | 《针灸聚英》 | 《针灸神书》 | 更多>> |
| 医论书籍： | 《思考中医》 | 《四圣悬枢》 | 《塘医话》 | 《推求师意》 | 《外经微言》 | 更多>> |
| 医案书籍： | 《马培之医案》 | 《奇症汇》 | 《三家医案合刻》 | 《邵兰荪医案》 | 《孙文垣医案》 | 更多>> |
| 综合书籍： | 《急救广生集》 | 《景岳全书》 | 《明医杂着》 | 《明医指掌》 | 《儒门事亲》 | 更多>> |
| 养生书籍： | 《食疗方》 | 《寿世传真》 | 《寿世青编》 | 《心医集》 | 《服食导饵》 | 更多>> |
| 其它书籍： | 《本草问答》 | 《疯门全书》 | 《厘正按摩要术》 | 《医暇卮言》 | 《圆运动的古中医学》 | 更多>> |
